某煤矿2·22瓦斯爆炸急诊伤员院内接诊和分流模式分析
煤矿瓦斯爆炸是一种极为严重的突发性、灾害性、生产性事故[1]，并且致伤因素多，伤情变化快。如何保证快速正确诊断和救治，降低病死率和致残率，急诊伤员院内接诊和分流救治尤为重要。笔者对西山煤电古交矿区总医院对某煤矿2·22瓦斯爆炸事故伤员的院内急救情况进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集从2009年2月22日2∶20到2009年2月23日2∶20，西山煤电古交矿区总医院收治的瓦斯爆炸事故伤员共计116例。
1.2 矿难伤员接诊和院内分流流程
面对大量送入医院的伤员，医务人员在医院急救委员会的统一指挥和领导下迅速启动应急预案[2]。在瓦斯爆炸事故发生后第一时间组织人员实施救治，抢救、分诊、治疗工作同步进行，成立了指挥小组(由主管外科的副院长，急诊科主任等组成)，抢救小组(由神经内科主任、神经外科主任、呼吸内科主任等担任小组组长，组员由院内医师构成)，护送小组(由护士长担任组长，组员由护士构成)，综合服务组(由总务科人员，器械科、太平房等后勤人员组成)。具体接诊和分流流程见图1。
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1.3 分析指标
分析瓦斯爆炸事故伤员男女比例、年龄分布；伤情特点、分布；院内分流去向分布，急诊科停留时间。
1.4 统计学方法
所有的数据录入EXCEL表格，统计分析采用SPSS 10.0软件，采用图表、构成比进行统计描述。
2 结果
2.1 瓦斯爆炸伤员接诊和院内分流
瓦斯爆炸伤员到达医院后，主要由抢救小组和护送小组完成整个接诊和分流，综合服务组提供全面支持，指挥小组进行全面调度和协调。接诊和分流流程见图1。
2.2 瓦斯爆炸伤员基本情况
, http://www.100md.com 某瓦斯爆炸事故伤员均为男性，年龄31～45岁，(30.6±2.1)岁。116例伤员均有急性有害气体中毒，其中合并烧伤19例，合并骨折5例，合并软组织损伤37例。见表1。
2.3 瓦斯爆炸伤员急诊科停留时间和院内分流去向
此次救援中，瓦斯爆炸伤员在我院急诊科停留时间相对较短，停留0～20 min的伤员约占全部伤员的79.3%，停留21～60 min的伤员占16.4%，停留超过60 min的仅为4.3%。院内分流去向中，抢救无效进入太平房的为21.6%。见表2。
3 讨论
瓦斯爆炸是矿山最严重、破坏性最强的群体伤亡事故，它是由两种以上致伤因素作用于人体引起多个部位和脏器的损伤， 主要决定因素为瓦斯爆炸时的压力、 继发性打击伤机械性损伤、瓦斯爆炸时的温度和瓦斯爆炸时产生有害气体。但本次研究结果显示，本院接诊的瓦斯爆炸伤员多数为单纯的急性有害气体中毒，少数合并有烧伤、骨折和软组织损伤，有严重复合伤者很少。究其原因，可能与多数严重复合伤患者在现场及院前已经死亡有关。同时，也提示瓦斯爆炸事故院内急救应该重点加强群体急性有害气体中毒伤员的急救，而在煤矿井下工作的多数是青壮年男性，减少迟发性脑病的发生，降低致残率，意义任重而道远。
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关于瓦斯爆炸伤的急救模式，早在20世纪80年代煤炭系统就有了自己的创伤急救模式。自2002年以后，国家依托煤炭总医院又建立了全国矿山医疗救护中心，下辖18个省级矿山医疗救护分中心，24支矿山医疗救护骨干队伍，救护人员超过万人。通过这些举措，全国矿山医疗机构联成网络，形成了国家矿山医疗急救中心→省级分中心→矿务局总医院→矿医院→井口保健站三级医疗救护网络[3]。
医疗机构开通绿色通道。急诊绿色通道是指在严重创伤救治中，从急诊科、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内的“零通过时间”的救治体系[4]。
结合本次研究，本院作为某瓦斯爆炸事故的救援中心力量，在事故发生后，在医院急诊科成立了指挥小组、抢救小组、护送小组和综合服务组。面对伤员数量多、伤情重、集中就诊等一系列问题，迅速制定出急诊诊治流程，有条不紊的分检轻重伤员，及时给予生命支持，尽快完成检查，尽力确保了伤员最短时内得到专科处理，有效地降低了病死率和致残率。24 h内，共收治伤员116例，其中经抢救死亡者仅有25例，为总人数的21.6%。且多数伤员的停留时间集中在0～20 min。
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由于事件的突发性，且本院在科研方面力量较薄弱，本次瓦斯爆炸事故伤员的各项资料获取不完整，本研究只能做简单的统计描述和分析，这是本研究的局限性。
作为瓦斯爆炸事故救治的核心，本院急诊科反应迅速、诊治及时，制定了合理的救治流程，保证伤员能够得到及时有效的救治，这和严格的管理、科学的态度、高超的技术、平时模拟强化训练以及灾前抢救预案的制定分不开的[1]。2006国务院就正式颁布了《国家突发公共卫生事的件总体应急预案》，确定突发公共卫生事件的四大类，这就要求每个医疗单位、每个医疗救援队都应针对自身的任务，遵照国家总体预案，制定出科学性高、操作性强的医疗抢救预案[5]。在面对可能发生的类似灾难，实施及时、有效的医疗救治[6]，从而达到降低病死率、减少伤残率、提高治愈率的目的。
参考文献
[1] 武秀昆.瓦斯爆炸的现场抢救[J].中华急诊医学杂志，2000，9(5)：343—344.
, 百拇医药
[2] 刘纪宁，杨雍，吕汝琦，等.有效预检分诊在汶川地震伤员救治中的作用[J].中华急诊医学杂志，2008，17(7)：681—683.
[3] 王明晓.提升我国矿山医疗救护能力的重要举措[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4(12)：929.
[4] 姚章，张宇，孙士锦，等.急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用[J].中华创伤杂志，2008，24(4)：268—270.
[5] 侯世科，樊毫军，杨轶.从国家地震灾害紧急救援队汶川地震救援谈科学施救[J].中华急诊医学杂志，2008，17(10)：1013—1015.
[6] 胡卫建，陈发岱.地震紧急医疗救援唤起对急诊流行病学的重视[J].中华急诊医学杂志，2008，17(10)：1231—1232.
(收稿日期：2012—05—14)
(本文编辑：何小军)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.012
作者单位：030200 山西省古交市，西山煤电古交矿区总医院急诊科
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
P973—975, 百拇医药(杨秀云 周丽萍)
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集从2009年2月22日2∶20到2009年2月23日2∶20，西山煤电古交矿区总医院收治的瓦斯爆炸事故伤员共计116例。
1.2 矿难伤员接诊和院内分流流程
面对大量送入医院的伤员，医务人员在医院急救委员会的统一指挥和领导下迅速启动应急预案[2]。在瓦斯爆炸事故发生后第一时间组织人员实施救治，抢救、分诊、治疗工作同步进行，成立了指挥小组(由主管外科的副院长，急诊科主任等组成)，抢救小组(由神经内科主任、神经外科主任、呼吸内科主任等担任小组组长，组员由院内医师构成)，护送小组(由护士长担任组长，组员由护士构成)，综合服务组(由总务科人员，器械科、太平房等后勤人员组成)。具体接诊和分流流程见图1。
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1.3 分析指标
分析瓦斯爆炸事故伤员男女比例、年龄分布；伤情特点、分布；院内分流去向分布，急诊科停留时间。
1.4 统计学方法
所有的数据录入EXCEL表格，统计分析采用SPSS 10.0软件，采用图表、构成比进行统计描述。
2 结果
2.1 瓦斯爆炸伤员接诊和院内分流
瓦斯爆炸伤员到达医院后，主要由抢救小组和护送小组完成整个接诊和分流，综合服务组提供全面支持，指挥小组进行全面调度和协调。接诊和分流流程见图1。
2.2 瓦斯爆炸伤员基本情况
, http://www.100md.com 某瓦斯爆炸事故伤员均为男性，年龄31～45岁，(30.6±2.1)岁。116例伤员均有急性有害气体中毒，其中合并烧伤19例，合并骨折5例，合并软组织损伤37例。见表1。
2.3 瓦斯爆炸伤员急诊科停留时间和院内分流去向
此次救援中，瓦斯爆炸伤员在我院急诊科停留时间相对较短，停留0～20 min的伤员约占全部伤员的79.3%，停留21～60 min的伤员占16.4%，停留超过60 min的仅为4.3%。院内分流去向中，抢救无效进入太平房的为21.6%。见表2。
3 讨论
瓦斯爆炸是矿山最严重、破坏性最强的群体伤亡事故，它是由两种以上致伤因素作用于人体引起多个部位和脏器的损伤， 主要决定因素为瓦斯爆炸时的压力、 继发性打击伤机械性损伤、瓦斯爆炸时的温度和瓦斯爆炸时产生有害气体。但本次研究结果显示，本院接诊的瓦斯爆炸伤员多数为单纯的急性有害气体中毒，少数合并有烧伤、骨折和软组织损伤，有严重复合伤者很少。究其原因，可能与多数严重复合伤患者在现场及院前已经死亡有关。同时，也提示瓦斯爆炸事故院内急救应该重点加强群体急性有害气体中毒伤员的急救，而在煤矿井下工作的多数是青壮年男性，减少迟发性脑病的发生，降低致残率，意义任重而道远。
, http://www.100md.com
关于瓦斯爆炸伤的急救模式，早在20世纪80年代煤炭系统就有了自己的创伤急救模式。自2002年以后，国家依托煤炭总医院又建立了全国矿山医疗救护中心，下辖18个省级矿山医疗救护分中心，24支矿山医疗救护骨干队伍，救护人员超过万人。通过这些举措，全国矿山医疗机构联成网络，形成了国家矿山医疗急救中心→省级分中心→矿务局总医院→矿医院→井口保健站三级医疗救护网络[3]。
医疗机构开通绿色通道。急诊绿色通道是指在严重创伤救治中，从急诊科、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内的“零通过时间”的救治体系[4]。
结合本次研究，本院作为某瓦斯爆炸事故的救援中心力量，在事故发生后，在医院急诊科成立了指挥小组、抢救小组、护送小组和综合服务组。面对伤员数量多、伤情重、集中就诊等一系列问题，迅速制定出急诊诊治流程，有条不紊的分检轻重伤员，及时给予生命支持，尽快完成检查，尽力确保了伤员最短时内得到专科处理，有效地降低了病死率和致残率。24 h内，共收治伤员116例，其中经抢救死亡者仅有25例，为总人数的21.6%。且多数伤员的停留时间集中在0～20 min。
, http://www.100md.com
由于事件的突发性，且本院在科研方面力量较薄弱，本次瓦斯爆炸事故伤员的各项资料获取不完整，本研究只能做简单的统计描述和分析，这是本研究的局限性。
作为瓦斯爆炸事故救治的核心，本院急诊科反应迅速、诊治及时，制定了合理的救治流程，保证伤员能够得到及时有效的救治，这和严格的管理、科学的态度、高超的技术、平时模拟强化训练以及灾前抢救预案的制定分不开的[1]。2006国务院就正式颁布了《国家突发公共卫生事的件总体应急预案》，确定突发公共卫生事件的四大类，这就要求每个医疗单位、每个医疗救援队都应针对自身的任务，遵照国家总体预案，制定出科学性高、操作性强的医疗抢救预案[5]。在面对可能发生的类似灾难，实施及时、有效的医疗救治[6]，从而达到降低病死率、减少伤残率、提高治愈率的目的。
参考文献
[1] 武秀昆.瓦斯爆炸的现场抢救[J].中华急诊医学杂志，2000，9(5)：343—344.
, 百拇医药
[2] 刘纪宁，杨雍，吕汝琦，等.有效预检分诊在汶川地震伤员救治中的作用[J].中华急诊医学杂志，2008，17(7)：681—683.
[3] 王明晓.提升我国矿山医疗救护能力的重要举措[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4(12)：929.
[4] 姚章，张宇，孙士锦，等.急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用[J].中华创伤杂志，2008，24(4)：268—270.
[5] 侯世科，樊毫军，杨轶.从国家地震灾害紧急救援队汶川地震救援谈科学施救[J].中华急诊医学杂志，2008，17(10)：1013—1015.
[6] 胡卫建，陈发岱.地震紧急医疗救援唤起对急诊流行病学的重视[J].中华急诊医学杂志，2008，17(10)：1231—1232.
(收稿日期：2012—05—14)
(本文编辑：何小军)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.012
作者单位：030200 山西省古交市，西山煤电古交矿区总医院急诊科
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
P973—975, 百拇医药(杨秀云 周丽萍)