甘草酸二铵对烧伤患者肝功能异常的疗效分析
严重烧伤后，由于大范围组织受损，伴缺血细胞代谢障碍，常会引起血清活性酶升高。肝脏是物质代谢最活跃的器官，很多物质的代谢均在肝脏内完成，所以肝功能异常会影响蛋白的合成，影响有毒物质的解毒，容易使患者发生侵袭性感染甚至死亡。所以，保护肝脏是烧伤治疗中很重要的环节。通过临床观察，甘草酸二铵对改善慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等有较好的疗效，本文主要探讨甘草酸二铵对烧伤后患者肝功能异常的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择绍兴市第二医院2009年至今的住院患者30例，其中热液灼伤22例，电烧伤4例，热压伤4例，入院后一周血生化检查提示肝功能有明显异常，并且排除原发性肝脏疾病。将上述患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予应用甘草酸二铵针150 mg，加入5%的葡萄糖溶液中，每日1次，连续应用两周，并定期检测肝功能，一旦正常即予停止。对照组予常规烧伤治疗。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义。见表1。
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1.2 观察指标
对照组与治疗组同时抽血，时间为开始用药后第7天及第15天，用自动生化分析仪(日本奥林巴斯公司2400型)测定ALT、AST、GTT，白蛋白和球蛋白的变化。同时观察全身有无不良反应。
1.3 统计学方法
计量资料采用均值±标准差( x±s )表示，用 SPSS 11.0 统计软件进行成组 t 检验。以 P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 ALT、AST、GGT检测结果
治疗前两组各项检测指标差异无统计学意义(P >0.05)，而治疗组在第15天检测血生化，上述指标已明显下降，差异具有统计学意义(P <0.05)，与对照组相比，应用甘草酸二铵后，各项指标已开始下降，差异具有统计学意义(P <0.05)，见表2。
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2.2 白蛋白、球蛋白检测结果
治疗前两组患者球蛋白水平比较，差异无统计学意义，而15 d后，治疗组较对照组有明显升高(P <0.01)；对照组治疗前后白蛋白、球蛋白水平比较，差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。
2.3 患者不良反应
治疗期间，两者患者除少数患者有恶心外，无明显不良反应及其他脏器功能的改变。
3 讨论
肝脏是人体的重要解毒器官，体内代谢过程中产生的毒性物质和从肠道吸收的有毒物质、细菌及内毒素等，均在肝脏内通过生物转化和细胞的吞噬功能加以清除，而烧伤患者由于蛋白分解代谢加强，产氨增多；同时由于肠缺血或淤血，肠内细菌繁殖和食物腐败，蛋白质及其含氨分解产物经细菌作用，产生大量的氨被吸收入血，引起氨中毒。同时因肝脏缺血，肝细胞受损，鸟氨酸循环所需的酶(如鸟氨酸氨基甲酰转移酶、精氨酸酶)活性降低，尿素合成障碍，而使血氨升高。而烧伤患者抗生素的大量应用，也会引起或加重肝脏的损害。
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甘草酸类制剂具有较强的抗炎、抗纤维化、抗生物氧化和抗细胞凋亡，及保护细胞膜的作用，陈勇等[1]回顾甘草酸制剂治疗国人慢性肝炎、肝炎后肝硬化及药物性肝炎60例后发现，甘草酸制剂可明显改善各类肝炎患者的临床症状，对恢复ALT、血清胆红素等肝功能指标有明显疗效[2]。甘草酸二铵的有效成分为甘草酸、甘草酸次酸及甘草黄酮类化合物，具有解除药物中毒、食物中毒及体内代谢产物的功效[3]。
甘草酸二胺是一种纯反式异构体甘草酸，是一种肝细胞保护剂，治疗组血清白蛋白、球蛋白的提高显示甘草酸二铵应用后，提高了肝脏的代偿功能，使肝细胞再生能力增强，从而促使蛋白质的合成[4]。
本研究结果显示，烧伤患者导致的肝功能异常，可通过应用甘草酸二胺的治疗得到明显改善，甘草酸二胺是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用[5]。药效试验表明，甘草酸二胺对D—氨基半乳糖引起的大鼠急性肝损伤具有防治作用，而细胞膜结构是否完整与正常，直接影响肝细胞的生存和肝脏功能，甘草酸二胺同时能阻止动物血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润，对四氯化碳引起大鼠慢性肝损伤有治疗效果，改善CCl4引起慢性肝损伤大鼠的肝功能，降低NO水平，减轻肝组织炎症活动度及纤维化程度[6]。
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综上所述，经甘草酸二铵治疗后，患者血清酶活性下降迅速，免疫球蛋白水平明显升高，提示甘草酸二铵不仅具有保护肝脏的治疗作用，还可以促进蛋白质的合成。
参考文献
[1]陈勇，李勇，丁曙光，等. 甘草酸二铵脂质复合物肠溶胶囊与甘草酸二铵胶囊对照治疗慢性乙型肝炎60例[J] .中国新药杂志，2006，15(1)：53—55.
[2] 陆伦根，徐宏江，王亚晶，等. 甘草酸二铵脂质配位体对大鼠四氯化碳性脂肪肝的治疗作用[J].中华肝脏病杂志， 2005，13(10)：786—788.
[3] 姜海，吴小飞，唐剑武，等. 天晴甘平治疗慢性乙型肝炎69例临床观察[J].现代医药卫生， 2006，22(13)：1975.
[4] 陈杨，胡冰.甘平胶囊治疗慢性乙型肝炎的临床观察[J].首都医药，2005，12：28—29.
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[5] 胡骁烨，陈忠，孙永华，等.高氧平衡盐溶液对大鼠肝脏损害的保护作用[J].中华烧伤杂志， 2003，19(3)：148—151.
[6] 方之杨，吴中立.烧伤理论与实践[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：152—155.
(收稿日期：2012—06—19)
(本文编辑：邵菊芳)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.034
作者单位：312000 浙江省绍兴，绍兴市第二医院烧伤科
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
P1053—1054, http://www.100md.com(张水良)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择绍兴市第二医院2009年至今的住院患者30例，其中热液灼伤22例，电烧伤4例，热压伤4例，入院后一周血生化检查提示肝功能有明显异常，并且排除原发性肝脏疾病。将上述患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予应用甘草酸二铵针150 mg，加入5%的葡萄糖溶液中，每日1次，连续应用两周，并定期检测肝功能，一旦正常即予停止。对照组予常规烧伤治疗。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义。见表1。
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1.2 观察指标
对照组与治疗组同时抽血，时间为开始用药后第7天及第15天，用自动生化分析仪(日本奥林巴斯公司2400型)测定ALT、AST、GTT，白蛋白和球蛋白的变化。同时观察全身有无不良反应。
1.3 统计学方法
计量资料采用均值±标准差( x±s )表示，用 SPSS 11.0 统计软件进行成组 t 检验。以 P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 ALT、AST、GGT检测结果
治疗前两组各项检测指标差异无统计学意义(P >0.05)，而治疗组在第15天检测血生化，上述指标已明显下降，差异具有统计学意义(P <0.05)，与对照组相比，应用甘草酸二铵后，各项指标已开始下降，差异具有统计学意义(P <0.05)，见表2。
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2.2 白蛋白、球蛋白检测结果
治疗前两组患者球蛋白水平比较，差异无统计学意义，而15 d后，治疗组较对照组有明显升高(P <0.01)；对照组治疗前后白蛋白、球蛋白水平比较，差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。
2.3 患者不良反应
治疗期间，两者患者除少数患者有恶心外，无明显不良反应及其他脏器功能的改变。
3 讨论
肝脏是人体的重要解毒器官，体内代谢过程中产生的毒性物质和从肠道吸收的有毒物质、细菌及内毒素等，均在肝脏内通过生物转化和细胞的吞噬功能加以清除，而烧伤患者由于蛋白分解代谢加强，产氨增多；同时由于肠缺血或淤血，肠内细菌繁殖和食物腐败，蛋白质及其含氨分解产物经细菌作用，产生大量的氨被吸收入血，引起氨中毒。同时因肝脏缺血，肝细胞受损，鸟氨酸循环所需的酶(如鸟氨酸氨基甲酰转移酶、精氨酸酶)活性降低，尿素合成障碍，而使血氨升高。而烧伤患者抗生素的大量应用，也会引起或加重肝脏的损害。
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甘草酸类制剂具有较强的抗炎、抗纤维化、抗生物氧化和抗细胞凋亡，及保护细胞膜的作用，陈勇等[1]回顾甘草酸制剂治疗国人慢性肝炎、肝炎后肝硬化及药物性肝炎60例后发现，甘草酸制剂可明显改善各类肝炎患者的临床症状，对恢复ALT、血清胆红素等肝功能指标有明显疗效[2]。甘草酸二铵的有效成分为甘草酸、甘草酸次酸及甘草黄酮类化合物，具有解除药物中毒、食物中毒及体内代谢产物的功效[3]。
甘草酸二胺是一种纯反式异构体甘草酸，是一种肝细胞保护剂，治疗组血清白蛋白、球蛋白的提高显示甘草酸二铵应用后，提高了肝脏的代偿功能，使肝细胞再生能力增强，从而促使蛋白质的合成[4]。
本研究结果显示，烧伤患者导致的肝功能异常，可通过应用甘草酸二胺的治疗得到明显改善，甘草酸二胺是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用[5]。药效试验表明，甘草酸二胺对D—氨基半乳糖引起的大鼠急性肝损伤具有防治作用，而细胞膜结构是否完整与正常，直接影响肝细胞的生存和肝脏功能，甘草酸二胺同时能阻止动物血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润，对四氯化碳引起大鼠慢性肝损伤有治疗效果，改善CCl4引起慢性肝损伤大鼠的肝功能，降低NO水平，减轻肝组织炎症活动度及纤维化程度[6]。
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综上所述，经甘草酸二铵治疗后，患者血清酶活性下降迅速，免疫球蛋白水平明显升高，提示甘草酸二铵不仅具有保护肝脏的治疗作用，还可以促进蛋白质的合成。
参考文献
[1]陈勇，李勇，丁曙光，等. 甘草酸二铵脂质复合物肠溶胶囊与甘草酸二铵胶囊对照治疗慢性乙型肝炎60例[J] .中国新药杂志，2006，15(1)：53—55.
[2] 陆伦根，徐宏江，王亚晶，等. 甘草酸二铵脂质配位体对大鼠四氯化碳性脂肪肝的治疗作用[J].中华肝脏病杂志， 2005，13(10)：786—788.
[3] 姜海，吴小飞，唐剑武，等. 天晴甘平治疗慢性乙型肝炎69例临床观察[J].现代医药卫生， 2006，22(13)：1975.
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[6] 方之杨，吴中立.烧伤理论与实践[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：152—155.
(收稿日期：2012—06—19)
(本文编辑：邵菊芳)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.034
作者单位：312000 浙江省绍兴，绍兴市第二医院烧伤科
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
P1053—1054, http://www.100md.com(张水良)