3.3 抗生素的应用

    继发性感染是SAP的主要死亡病因之一，胰腺及周围坏死组织继发感染者的病死率明显增加，达16%～47%，而未感染者的病死率为10%～12%。但预防性全身应用抗生素以防止感染，降低病死率在SAP仍然是一个有争议的话题^[12—13]。2006年Villatoro等^[14]通过荟萃分析认为预防性使用抗生素可以显著降低SAP患者的病死率，但对胰腺坏死组织的感染率无明显影响；β—内酰类抗生素能显著降低SAP患者的病死率及胰腺坏死组织的感染率，而喹诺酮类及咪唑类不明显，但同时也认为分析中存在着统计方法、治疗方案不同及副作用数据缺乏等不足。最近的随机、对照、双盲临床研究及荟萃分析表明，预防性应用抗生素并不能显著降低SAP患者的病死率，也不能显著降低或延迟并发感染的可能性及系统并发症。另外，长期预防性应用还可能使细菌产生耐药性，造成菌群失调及继发真菌感染。但若出现疑似或确诊的胰腺感染、脓毒症、或多发脏器功能衰竭者，则应使用抗生素。胰腺组织感染常为多种细菌的混合感染，以克雷伯菌、大肠杆菌、肠球菌等革兰阴性菌及厌氧菌多见 ......