床旁快速检测对急性冠脉综合征的诊断和预后的影响(2)
急性冠脉综合征患者的诊治仍然是急诊医师所面临的最大挑战之一，因为其依然是导致患者死亡的主要原因之一。目前对于ACS的诊断主要依靠典型症状(如胸痛)、心电图和心肌损伤标志物[1]。然而大量的临床研究显示，超过三分之一的心肌梗死患者不是因胸痛而就诊，约40%患者早期的心电图表现为阴性[2-5] ，而常规实验室检测心肌损伤标志物往往又需要较长的时间，这些都能导致心梗患者在急诊不能及时得到相应的治疗。如何提高ACS早期确定诊断并及早干预，通过减少患者的急诊滞留时间(急诊就诊到接受介入或保守治疗之间用时)是否可以达到改善患者预后的目的，将是本次研究的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月1日至2010年6月30日首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科收治的3467例急性冠脉综合征的患者，记录患者年龄、性别、吸烟史等基本人口资料，以及床旁快速检测(POCT)与传统实验室检测心肌损伤标志物(CTNI CKMB MYO)、D二聚体、NtproBNP、心脏彩超EF等实验室指标，主要观察指标为：(1)院前时间(出现症状到急救车送达急诊时间)，(2)急诊滞留时间(急诊就诊到接受介入或保守治疗之间用时)，(3)入院到住院期间心血管事件(心衰、室颤、脑血管病)的发生，(4)随访28 d病死率。所有入选患者均符合欧美心脏病协会制定的心肌梗死的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 床旁快速检测仪
采用的是美国博仕公司(biosite incorporated)的Triage meter plus，检测项目包括troponin I、CKMB、MYO三项联合。检测操作由接受培训后的急诊医师进行，从抽取标本到结果回报整个过程的时间约为15～30 min。治疗包括介入治疗和单纯内科药物抗凝治疗。
1.3 伦理学
该项研究通过北京朝阳医院医学伦理委员会的资格审查并被批准。
1.4 研究方法
流程见图1。
1.5 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所有分类资料表示为频率及百分比，连续资料表示为均值、标准差和可信区间或者中位数及四分位区间。“Kolmogotov-Smirnov”检验正态分布，独立样本t检验比较组间数据均值，非正态性分布应用秩和检验；χ2检验比较不同组间定性资料，采用Logistic回归分析相关性，并做ROC曲线，所有检验均为双尾，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 患者基本资料
表1显示的是此次研究入选患者3467人的基本资料。男性2410例( 69.5%)，女性1057例(30.5%)；年龄呈偏态分布(正态性检验：Z=4.754，P=0.000)，选择中位数进行描述，M=66岁(Max=101，Min=22)，(64±12)岁；危险因素包括糖尿病、高血压、既往冠心病史、高脂血症、吸烟史，分别为1142例(32.9%)、1940例(56.0%)、372例(10.7%)、1262例(36.4%)和2270例(65.5%)；因胸痛就诊2027例(58.5%)；心电图表现ST抬高2112例(60.9%)。
2.2 分组患者基本资料比较
患者按照使用床旁快速检测(POCT)和常规实验室检测心肌损伤标志物分成POCT组(1171例)和常规检测组(2296例)，年龄分别为(63±13)岁(22～98)和(65±11)岁(27～101)，差异无统计学意义(P=0.617)；性别构成(男性)分别为811例(69.3%)和1599例(69.6%)，差异无统计学意义(χ2=0.054，P=0.815)；危险因素方面，POCT组高血压发病较常规组低(χ2=50.504，P=0.000)，既往冠心病和吸烟史较常规组高(χ2=118.459，P=0.000；χ2=58.419， P=0.000)，高脂血症和糖尿病发病两组差异无统计学意义(χ2=35.774，P=0.373；χ2=0.551，P=0.458)；心电图ST抬高两组差异具有统计学意义(χ2=81.489，P=0.000)。见表2。
, 百拇医药
2.3 心肌损伤标志物对各主要指标的影响为减少其他因素干扰，笔者将患者按是否ST抬高再分为两个亚组，在亚组内对急诊滞留时间进行了比较，而院前时间、心血管事件和28 d病死率未分亚组比较。在有ST抬高的亚组(2112例)中，POCT组836例，常规检测组1276例，两组的急诊滞留时间差异具有统计学意义(P=0.000，95%CI：-7.862～-3.726))；非ST抬高的亚组(1355例)中，POCT组335例，常规检测组1020例，两组的急诊滞留时间差异具有统计学意义[P=0.000，95%CI：-40.69～-40.23)]。尽管在两个亚组中POCT组的急诊滞留时间均低于常规检测组，但是ST抬高亚组中这种时间的变化并不明显(30±10) min vs. (31±10)min，而非ST抬高的亚组中时间的变化是十分明显的(30±10) min vs. (70±23)min，这提示对非ST抬高的ACS患者，其诊断更加依赖心肌损伤标志物的支持。POCT组心血管事件发生率(6.4%)显著低于常规检验组(11.6%)(χ2=23.803，P=0.000)，POCT组的28 d病死率(3.5%)也显著低于常规组(9.5%)(χ2=40.300，P=0.000)，但两组的院前时间6(3～26) h vs. 6(2～24) h)差异无统计医学意义(Z=-0.938，P=0.348)。见表3。
, 百拇医药(杨军 李春盛)
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月1日至2010年6月30日首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科收治的3467例急性冠脉综合征的患者，记录患者年龄、性别、吸烟史等基本人口资料，以及床旁快速检测(POCT)与传统实验室检测心肌损伤标志物(CTNI CKMB MYO)、D二聚体、NtproBNP、心脏彩超EF等实验室指标，主要观察指标为：(1)院前时间(出现症状到急救车送达急诊时间)，(2)急诊滞留时间(急诊就诊到接受介入或保守治疗之间用时)，(3)入院到住院期间心血管事件(心衰、室颤、脑血管病)的发生，(4)随访28 d病死率。所有入选患者均符合欧美心脏病协会制定的心肌梗死的诊断标准。
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1.2 床旁快速检测仪
采用的是美国博仕公司(biosite incorporated)的Triage meter plus，检测项目包括troponin I、CKMB、MYO三项联合。检测操作由接受培训后的急诊医师进行，从抽取标本到结果回报整个过程的时间约为15～30 min。治疗包括介入治疗和单纯内科药物抗凝治疗。
1.3 伦理学
该项研究通过北京朝阳医院医学伦理委员会的资格审查并被批准。
1.4 研究方法
流程见图1。
1.5 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所有分类资料表示为频率及百分比，连续资料表示为均值、标准差和可信区间或者中位数及四分位区间。“Kolmogotov-Smirnov”检验正态分布，独立样本t检验比较组间数据均值，非正态性分布应用秩和检验；χ2检验比较不同组间定性资料，采用Logistic回归分析相关性，并做ROC曲线，所有检验均为双尾，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 患者基本资料
表1显示的是此次研究入选患者3467人的基本资料。男性2410例( 69.5%)，女性1057例(30.5%)；年龄呈偏态分布(正态性检验：Z=4.754，P=0.000)，选择中位数进行描述，M=66岁(Max=101，Min=22)，(64±12)岁；危险因素包括糖尿病、高血压、既往冠心病史、高脂血症、吸烟史，分别为1142例(32.9%)、1940例(56.0%)、372例(10.7%)、1262例(36.4%)和2270例(65.5%)；因胸痛就诊2027例(58.5%)；心电图表现ST抬高2112例(60.9%)。
2.2 分组患者基本资料比较
患者按照使用床旁快速检测(POCT)和常规实验室检测心肌损伤标志物分成POCT组(1171例)和常规检测组(2296例)，年龄分别为(63±13)岁(22～98)和(65±11)岁(27～101)，差异无统计学意义(P=0.617)；性别构成(男性)分别为811例(69.3%)和1599例(69.6%)，差异无统计学意义(χ2=0.054，P=0.815)；危险因素方面，POCT组高血压发病较常规组低(χ2=50.504，P=0.000)，既往冠心病和吸烟史较常规组高(χ2=118.459，P=0.000；χ2=58.419， P=0.000)，高脂血症和糖尿病发病两组差异无统计学意义(χ2=35.774，P=0.373；χ2=0.551，P=0.458)；心电图ST抬高两组差异具有统计学意义(χ2=81.489，P=0.000)。见表2。
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2.3 心肌损伤标志物对各主要指标的影响为减少其他因素干扰，笔者将患者按是否ST抬高再分为两个亚组，在亚组内对急诊滞留时间进行了比较，而院前时间、心血管事件和28 d病死率未分亚组比较。在有ST抬高的亚组(2112例)中，POCT组836例，常规检测组1276例，两组的急诊滞留时间差异具有统计学意义(P=0.000，95%CI：-7.862～-3.726))；非ST抬高的亚组(1355例)中，POCT组335例，常规检测组1020例，两组的急诊滞留时间差异具有统计学意义[P=0.000，95%CI：-40.69～-40.23)]。尽管在两个亚组中POCT组的急诊滞留时间均低于常规检测组，但是ST抬高亚组中这种时间的变化并不明显(30±10) min vs. (31±10)min，而非ST抬高的亚组中时间的变化是十分明显的(30±10) min vs. (70±23)min，这提示对非ST抬高的ACS患者，其诊断更加依赖心肌损伤标志物的支持。POCT组心血管事件发生率(6.4%)显著低于常规检验组(11.6%)(χ2=23.803，P=0.000)，POCT组的28 d病死率(3.5%)也显著低于常规组(9.5%)(χ2=40.300，P=0.000)，但两组的院前时间6(3～26) h vs. 6(2～24) h)差异无统计医学意义(Z=-0.938，P=0.348)。见表3。
, 百拇医药(杨军 李春盛)