脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟^[1]。

    1 脓毒症的定义和诊断

    现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克^[2]。

    脓毒症的定义为全身性炎症反应综合征(SIRS)，包括发烧、呼吸快、心率快、或有白细胞增加。有细菌培养的证据或有临床可疑感染的证据，包括创伤感染伴脓性分泌物、社区获得性肺炎、肠道破裂等。

    严重脓毒症的定义为除上述症状以外，还有一个以上的器官低灌注或功能障碍，包括心脏功能、急性肺损伤，或有神志改变。

    脓毒性休克的定义为在严重脓毒症的基础上有平均动脉压(MAP)低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(高血压患者则为<80 mm Hg)，在输液和使用升压药后，MAP>60 mm Hg(高血压患者>80 mm Hg)。

    顽固性脓毒性休克：若多巴胺剂量大于15_μg/(kg·min)或去甲肾上腺素或肾上腺素剂量大于0.25_μg/(kg·min) ......