3 治疗进展

    3.1 抗生素应用

    抗生素治疗前应首先进行及时、正确的微生物培养，以获得病原学证据。怀疑血源性感染时，至少留取两次血培养并适当增加采血量。确定感染灶是取样和进一步引流的前提。早期经验性抗生素的选择应根据社区或医院微生物流行病学资料，采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素，而且对感染组织具有良好的组织穿透力。确诊脓毒症休克或重症脓毒症1 h内在留取标本后静脉输注抗生素，每日进行再评估，以确保获得最佳疗效。

    3.2 早期保证组织有效灌注

    在严重脓毒症和脓毒性休克时，常表现为血容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。应尽快进行液体复苏。休克复苏越早、越充分，继发性器官功能衰竭的发生就越少，患者预后也就越好。早期目标性复苏治疗指6 h内达到复苏目的：中心静脉压(CVP)达到8～12 mm Hg(机械通气患者12～15 mm Hg)；平均动脉血压≥65 mm Hg；尿量≥0.5 ml/(kg·h)；中心静脉或混和静脉血氧饱和度(ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%) ......