慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性分析(3)
2.4 存活组与死亡组各指标的比较
死亡组的PCT、APACHEⅡ评分、hs-CRP和乳酸均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组与存活组的WBC差异无统计学意义(P=0.112)，见表2。
3 讨论
PCT 是降钙素的前肽，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000的糖蛋白。正常生理状态下，由甲状腺C细胞产生，健康人血中PCT 质量浓度极低(< 0.1 ng /ml)。内毒素和细胞因子可以刺激、诱导PCT 的释放，当发生细菌感染和脓毒症等异常情况时，大部分由甲状腺以外的组织产生，PCT水平显著升高。室温下PCT体内外稳定性好，不被降解，不受体内激素水平的影响，且易被快速检测，故目前通常用它作为脓毒症的诊断生物学指标之一[6]。降钙素原急诊临床应用专家共识组在呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议中，将PCT>0.5 ng /ml作为很可能存在需要治疗的细菌感染并强烈建议使用抗生素[2]。Christ-Crain等[7]将下呼吸道感染患者(包括AECOPD患者)分为PCT指导治疗组(仅根据血清PCT质量浓度决定是否使用抗生素)和经验治疗组，结果显示，PCT指导治疗组使用抗生素的比例低于经验治疗组，而两组患者的预后差异无统计学意义。龙威等[8]的类似研究中也发现PCT指导治疗组的抗生素费用、住院费用和抗生素使用率均低于常规治疗组，而短期预后没有明显差异。以上这些都肯定了PCT在诊断和治疗下呼吸道细菌感染中的作用。常春等[9]的研究显示，尽管低于0.5 μg/L，但与稳定期相比，有细菌感染的急性加重期COPD患者血清PCT水平显著升高，提示AECOPD患者血清PCT水平升高与细菌感染有关。Rammaert等[10]的研究提示PCT是AECOPD患者ICU病死率的独立危险因素，PCT>0.24 ng /ml患者比PCT≤0.24 ng /ml患者的病死率明显升高。而APACHE Ⅱ评分系统是目前普遍应用的危重症患者评分系统。已有研究证实APACHE Ⅱ对AECOPD患者的预后有比较好的预测价值[11-12]，但尚未有研究将PCT与APACHE Ⅱ的相关性进行评价。因此，本文探讨了PCT与APACHE Ⅱ的相关性以及PCT评估AECOPD预后的可行性。
, http://www.100md.com
本研究结果表明， APACHE Ⅱ评分高危组(>20分)PCT为(0.60±0.32) ng/ml，明显高于中危组(0.36±0.23)ng/ml和低危组(0.24±0.19)ng/ml，PCT在3组间的差异具有统计学意义。高危组hs-CRP M(P25，P75)为36.88(10.14，47.16) mg/L，高于中危组和低危组，hs-CRP在3组间的差异有统计学意义。乳酸在3组间的差异无统计学意义，但高危组乳酸(1.31±0.70)mmol/L高于中危组(0.96±0.52)mmol/L。将PCT与APACHE Ⅱ评分、hs-CRP、WBC及乳酸进行相关性分析后显示，PCT与APACHEⅡ评分和hs-CRP明显相关，PCT与APACHE Ⅱ评分的相关性更为明显。将AECOPD患者根据预后分为存活组和死亡组，结果显示死亡组的PCT、APACHE Ⅱ评分、hs-CRP和乳酸均高于存活组，其中PCT和APACHE Ⅱ评分的差异更为明显，提示可用来判断AECOPD患者的预后。
, 百拇医药 Knaus等[13-14]的两项研究结果显示，ICU住院患者APACHE Ⅲ>80分和APACHE Ⅱ>20分的病死率分别为40%和75%。Connors等[15]也证实入院第3天的APACHE Ⅲ评分是6个月病死率的最重要的预测因子。APACHE Ⅱ评分通常用来评价重症监护室患者的病情严重程度，而本研究证实入院24 h之内的APACHE Ⅱ评分同样适用于AECOPD患者预后的评价，与既往研究结果一致，且与PCT的相关性好。APACHE Ⅱ评分越高，PCT值亦越高。PCT水平在APACHE Ⅱ评分高危组中的明显升高也反映了细菌感染的严重程度，提示AECOPD患者血清PCT水平升高与细菌感染有关，从而影响了患者的预后。APACHE Ⅱ评分中危组和低危组PCT的差异无统计学意义可能提示存在细菌定植。
乳酸作为细胞无氧代谢的标志，用来衡量机体的氧代谢和组织灌注状态。研究表明，乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关，通常被用来评价重症感染和脓毒症的严重程度和预后[16]。本研究发现高危组乳酸高于中危组，死亡组的乳酸水平虽仅轻度升高，但与存活组相比差异具有统计学意义，是一个独立的预测因子，可能与严重动脉氧供不足引起的组织缺氧有关。但PCT与乳酸无明显相关性。hs-CRP水平的差异进一步证实了COPD是一累及全身炎症性疾病。
, 百拇医药
综上所述，AECOPD患者PCT与APACHEⅡ评分具有较好的相关性，是判断AECOPD预后的敏感指标。但因本研究只检测了入院24 h之内的PCT，未进行连续检测，故未能发现PCT对抗菌治疗的指导作用及对预后的影响，在今后的研究中需进一步完善。
参考文献
[1]Sullivan SD， Ramsey SD， Lee TA. The economic burden of COPD[J]. Chest， 2000，117(2 Suppl)： 5S-9S.
[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012， 21(9)：944-951.
[3] Giamarellos-Bourboulis EJ， Tsangaris I， Kanni T， et al. Procal citonin as an early indicator of outcome in sepsis： a prospective observational study[J]. J Hosp Infect， 2011，77(1)：58-63.
, 百拇医药(李硕 郑亚安)
死亡组的PCT、APACHEⅡ评分、hs-CRP和乳酸均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组与存活组的WBC差异无统计学意义(P=0.112)，见表2。
3 讨论
PCT 是降钙素的前肽，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000的糖蛋白。正常生理状态下，由甲状腺C细胞产生，健康人血中PCT 质量浓度极低(< 0.1 ng /ml)。内毒素和细胞因子可以刺激、诱导PCT 的释放，当发生细菌感染和脓毒症等异常情况时，大部分由甲状腺以外的组织产生，PCT水平显著升高。室温下PCT体内外稳定性好，不被降解，不受体内激素水平的影响，且易被快速检测，故目前通常用它作为脓毒症的诊断生物学指标之一[6]。降钙素原急诊临床应用专家共识组在呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议中，将PCT>0.5 ng /ml作为很可能存在需要治疗的细菌感染并强烈建议使用抗生素[2]。Christ-Crain等[7]将下呼吸道感染患者(包括AECOPD患者)分为PCT指导治疗组(仅根据血清PCT质量浓度决定是否使用抗生素)和经验治疗组，结果显示，PCT指导治疗组使用抗生素的比例低于经验治疗组，而两组患者的预后差异无统计学意义。龙威等[8]的类似研究中也发现PCT指导治疗组的抗生素费用、住院费用和抗生素使用率均低于常规治疗组，而短期预后没有明显差异。以上这些都肯定了PCT在诊断和治疗下呼吸道细菌感染中的作用。常春等[9]的研究显示，尽管低于0.5 μg/L，但与稳定期相比，有细菌感染的急性加重期COPD患者血清PCT水平显著升高，提示AECOPD患者血清PCT水平升高与细菌感染有关。Rammaert等[10]的研究提示PCT是AECOPD患者ICU病死率的独立危险因素，PCT>0.24 ng /ml患者比PCT≤0.24 ng /ml患者的病死率明显升高。而APACHE Ⅱ评分系统是目前普遍应用的危重症患者评分系统。已有研究证实APACHE Ⅱ对AECOPD患者的预后有比较好的预测价值[11-12]，但尚未有研究将PCT与APACHE Ⅱ的相关性进行评价。因此，本文探讨了PCT与APACHE Ⅱ的相关性以及PCT评估AECOPD预后的可行性。
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本研究结果表明， APACHE Ⅱ评分高危组(>20分)PCT为(0.60±0.32) ng/ml，明显高于中危组(0.36±0.23)ng/ml和低危组(0.24±0.19)ng/ml，PCT在3组间的差异具有统计学意义。高危组hs-CRP M(P25，P75)为36.88(10.14，47.16) mg/L，高于中危组和低危组，hs-CRP在3组间的差异有统计学意义。乳酸在3组间的差异无统计学意义，但高危组乳酸(1.31±0.70)mmol/L高于中危组(0.96±0.52)mmol/L。将PCT与APACHE Ⅱ评分、hs-CRP、WBC及乳酸进行相关性分析后显示，PCT与APACHEⅡ评分和hs-CRP明显相关，PCT与APACHE Ⅱ评分的相关性更为明显。将AECOPD患者根据预后分为存活组和死亡组，结果显示死亡组的PCT、APACHE Ⅱ评分、hs-CRP和乳酸均高于存活组，其中PCT和APACHE Ⅱ评分的差异更为明显，提示可用来判断AECOPD患者的预后。
, 百拇医药 Knaus等[13-14]的两项研究结果显示，ICU住院患者APACHE Ⅲ>80分和APACHE Ⅱ>20分的病死率分别为40%和75%。Connors等[15]也证实入院第3天的APACHE Ⅲ评分是6个月病死率的最重要的预测因子。APACHE Ⅱ评分通常用来评价重症监护室患者的病情严重程度，而本研究证实入院24 h之内的APACHE Ⅱ评分同样适用于AECOPD患者预后的评价，与既往研究结果一致，且与PCT的相关性好。APACHE Ⅱ评分越高，PCT值亦越高。PCT水平在APACHE Ⅱ评分高危组中的明显升高也反映了细菌感染的严重程度，提示AECOPD患者血清PCT水平升高与细菌感染有关，从而影响了患者的预后。APACHE Ⅱ评分中危组和低危组PCT的差异无统计学意义可能提示存在细菌定植。
乳酸作为细胞无氧代谢的标志，用来衡量机体的氧代谢和组织灌注状态。研究表明，乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关，通常被用来评价重症感染和脓毒症的严重程度和预后[16]。本研究发现高危组乳酸高于中危组，死亡组的乳酸水平虽仅轻度升高，但与存活组相比差异具有统计学意义，是一个独立的预测因子，可能与严重动脉氧供不足引起的组织缺氧有关。但PCT与乳酸无明显相关性。hs-CRP水平的差异进一步证实了COPD是一累及全身炎症性疾病。
, 百拇医药
综上所述，AECOPD患者PCT与APACHEⅡ评分具有较好的相关性，是判断AECOPD预后的敏感指标。但因本研究只检测了入院24 h之内的PCT，未进行连续检测，故未能发现PCT对抗菌治疗的指导作用及对预后的影响，在今后的研究中需进一步完善。
参考文献
[1]Sullivan SD， Ramsey SD， Lee TA. The economic burden of COPD[J]. Chest， 2000，117(2 Suppl)： 5S-9S.
[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012， 21(9)：944-951.
[3] Giamarellos-Bourboulis EJ， Tsangaris I， Kanni T， et al. Procal citonin as an early indicator of outcome in sepsis： a prospective observational study[J]. J Hosp Infect， 2011，77(1)：58-63.
, 百拇医药(李硕 郑亚安)