置管过程中当P波达到峰值时说明导管头端位于最接近窦房结的位置，导管留置此位置可能导致心律失常，需要后撤一定距离，有的研究指出需要回退1～2 cm^[17]。本研究通过计算(L-max)与(L-j)的差值，得出德国B.Braun 公司的Cavafix Certodyn导管P波达峰值再后撤(3.78±1.7)cm较合适。但未到100%，所以，操作者还需结合P波的形态恢复程度、导管种类和预测长度进行综合判断。根据P波产生的原理，在正常心电图的患者身上靠近右心房的位置用电极必定能够拾取到P波。如果当导管送至一定长度未能出现P波特征性变化，说明导管不在近心端，异位的可能极大。本案心内心电图法特异度达到100%，进一步论证了上述观点。因此，对于置管过程中没有出现特征性P波的患者，首先考虑导管异位，需要调整。本研究利用心电定位法结合血管超声当场纠正12例导管异位，明显降低导管头端异位率。导管头端止于右心房4例：4例导管后撤结束时的P波振幅均未恢复，分别高出体表心电图的P波0.21 mV、0.5 mV、0.6 mV、1.3 mV，由于经验不足，导致导管留置过深 ......