1 病例资料

    患者，男，45岁，因左侧腰痛在外院诊断为“双侧输尿管结石伴双肾积水，左肾结石”，行输尿管镜钬激光碎石术+左输尿管镜检查术+双侧输尿管双J管内引流术，术前胸片正常(图1A)，血肌酐(Cr)220 μmol/L，尿酸476 μmol/L，尿量约1000 ml/d，术后第1天出现尿量减少(<100 ml/d)，术后4 d内血Cr值进行性升高，分别为395 μmol/L、511 μmol/L、755 μmol/L、836 μmol/L。术后第2天开始行血液透析治疗，术后第4天查胸片发现左侧大量胸腔积液(图1B)，于术后第5天转入上海交大医学院附属瑞金医院。该患者无外伤史及家族史。

    查体： T 36.6℃，神清，生命体征平稳，左侧背部可见圆形隆起，有压痛，左肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音降低，左侧腰腹部可见局限性隆起，有压痛及反跳痛，余腹部软，双侧肾区叩击痛，可见双侧阴囊水肿，双下肢无水肿。入院后，患者主诉左侧腰肋部及腹部胀痛明显，仍无尿，无呼吸困难等表现，查胸部CT示左侧胸腔大量积液伴左肺膨胀不全；腹部CT及 MRI均示双输尿管J管植入术后改变 ......