4 战伤毁损肢体与截肢评分系统

    战场上引起肢体创伤的主要机制是爆炸，这在平民伤中少见^[13]。后者主要由道路交通事故或工作意外事故引起。由于各个损伤评分系统都是建立在平民伤资料的基础上，将其硬搬到战伤场合可能不合适，如标准的MESS评分截点(7分)可能不适于战场伤。虽然Rush等^[12]证实了 MESS评分标准截点在战场肢体创伤中的价值，但该研究仍将上下肢创伤合并分析。而Doucet等^[20]对平民与军队爆炸伤对开放性胫骨骨折保肢影响的研究发现，MESS评分标准截点预测平民伤截肢的敏感性仅为46%，战伤的敏感性为67%。而若将截点设置在MESS≥8分时，能非常灵敏地预测战伤组的截肢。平民伤采用MESS预测截肢时发现，休克、软组织损伤及肢体缺血是决定肢体爆炸损伤的预后因素，而年龄则不相关；但在战场伤中，肢体缺血是最重要的截肢预测因素^[13]。Brown等^[18]指出 ......