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编号:12691395
小儿急性呼吸窘迫综合征与液体管理策略(2)
http://www.100md.com 2013年5月1日 中华急诊医学杂志 2013年第5期
     在儿童方面,相关研究同样显示液体过负荷与不良预后有关,包括死亡、呼吸衰竭等。Flori等采用回顾性研究分析方法纳入美国2个大的PICU共320例ARDS患儿,通过对收集的临床资料进行分析显示在ARDS患儿疾病的前3天,当液体正平衡达到10 ml/(kg·24 h)时,患儿的病死率上升,患儿机械通气天数延长。该研究存在一定的局限性,它仅是通过前期研究所收集的临床资料进行二次分析所得出的结论。Arikan则选择进入PICU且需机械通气的患儿(排除存在先天性心脏病和需要血液净化)作为研究对象,总共纳入83例患儿,通过数据分析发现液体过载可以加重低氧血症,增加机械通气时间,增加住PICU及住院时间。在最近的一项多中心回顾性研究中,研究者共纳入5个儿童医疗中心共168个ARDS患儿资料,研究发现ARDS患儿入院后前7天均为液体正平衡,尤其是前3天,而前3天的累积液体量与患儿的无机械通气天数成负相关。同时该研究将患儿前3天每日液体正平衡数及前7天累积液体正平衡数在进行体质量校正后与美国ARDS协作网成人FACTT研究结果相对照,发现小儿液体正平衡量远高于成人保守补液组,但与其自由补液组相当。

    参考有关儿童患者的限制性补液文献发现,这些研究仍局限于回顾性研究,缺乏多中心大样本的随机对照研究的开展,因此严格说这些文献的价值有其局限性。但在儿科人群中开展小儿ARDS多中心随机对照临床试验存在一定的难度 ......
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