从PiCCO监测指标分析急性呼吸窘迫综合征患者撤机失败的因素(3)
额外容量对撤机结局的影响取决于心肺的代偿能力。根据撤机结局分组比较后显示,与撤机成功组不同,失败组的容量指标和EVLWI在撤机进程中变化幅度较大,受撤机拔管影响大,提示对额外容量的反映不同决定了撤机结局。同时,失败组ITBI和GEDI在撤机后即高于成功组,而EVLWI在拔管后才显示出差别,提示容量指标对“额外”容量负荷更为敏感。此结果符合容量增加与肺水形成间的前后次序,表明由容量增加到血管外肺水形成是量变到质变的过程。肺水肿是EVLW增加的结果,从逻辑上看,EVLW的发生有两种因素:肺血管静水压增高及肺血管通透性增加。研究者在患者撤机中监测BNP并用超声方法验证,发现撤机失败患者BNP水平显著增高,心功能显著下降,提示撤机可诱发心衰发生,进而导致撤机失败[10-12]。本研究在纳入对象时不存在明显心功能异常,撤机进程中GEDI与ITBI呈现同步升高,肺血管容积(PBV=ITBV-GEDV)并无大的变动,提示本组患者撤机进程中肺血管静水压基本平稳;通过本组资料总体在撤机进程中心泵功能参数(CO、CI)的监测,未发现心脏收缩功能有大的变化,组间撤机各时间点的心泵功能参数比较差异无统计学意义 ......
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