2.1ARDS的治疗进展

    2011年ARDS“柏林标准”对于传统治疗ARDS“六步法”的各个方面进行了再评估，对ARDS进行了分层治疗。①对于轻中度的ARDS患者在原发病已得到有效控制、不合并其器官功能障碍及严密监护条件下，可审慎应用无创辅助通气(NPPV)；已有小样本回顾性研究证明合并免疫功能低下的ARDS患者使用NPPV可能降低气管插管率及病死率[10]。②对于重度ARDS患者，可以尝试使用以食道内压为指导，以最小跨肺压获得肺最佳顺应性的全新机械通气策略[11]。

    体外膜肺氧合(ECMO)已成为ARDS顽固低氧血症的有效治疗方案，既往多以维持目标氧合的气道平台压为治疗指征，但已有研究表明使用跨肺压选择ECMO的治疗时机更为合理[12]。糖皮质激素治疗ARDS的时机仍有争议，如对H1N1病毒感染导致的ARDS，糖皮质激素治疗可能会延长病毒复制，不建议早期使用[13]，但对不同病因导致的ARDS仍需区别对待。小潮气量肺保护通气导致的允许性高碳酸血症在炎症早期具有一定免疫抑制作用 ......