笔者通过把握手术适应证，按照损伤控制理念合理地选择手术时机，灵活地采用各种肋骨内固定材料，对多发性肋骨骨折在早期及时行内固定手术，对错位肋骨给予最大限度解剖复位，与非手术保守治疗相比，手术内固定在恢复胸壁稳定性的同时促进了骨折断端愈合，减少了患者呼吸系统并发症的发生，缩短了重症监护和住院时间，同时减轻了胸部疼痛程度，缩短了重度疼痛时间。

    本组手术适应症主要包括：①连枷胸；②止痛药不能有效控制疼痛或骨折移位加重疼痛(没有严重的合并伤(ASI ≤2))；③胸壁挤压伤造成胸壁塌陷，胸廓容积缩小，多发肋骨骨折或软组织缺损导致胸廓永久性畸形或肺疝，骨折严重移位明显阻碍了肺的膨胀或骨折刺穿肺部；④CT扫描证实骨折不愈合(受伤时间≥2个月)，患者主诉有骨折移动的症状；⑤有剖胸探查指征者。这与Nirula等[2-3]认为可能需要手术的适应证基本一致。

    至于手术时机，国外有两种观点：一种是伤后5 d[9]；另一种为伤后36～48 h[10]。笔者按照损伤控制理念，在避免致死三联征[11-12] ( 体温不升、凝血功能障碍、酸中毒) 发生的情况下，尽早进行手术治疗，这样既有利于手术操作，同时可以尽快纠正胸壁畸形、反常呼吸 ......