7.3 辅助控制性降低血压

    某些手术需要麻醉医师对患者施行控制性降低血压，目的是减少出血、使手术野清晰、减少心肌氧耗，或是降低血管张力，以利于手术操作增加手术安全性[38]。一般是将收缩压或平均动脉压降低30%左右，多不主张超过40%以避免器官灌注不良。过去根据手术时间长短常使用三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平降压，但不是出现心律失常问题，就是反射性心率增快，降压效果不好，并可能增加颅内压，又或是出现药物中毒问题，所以均不太理想[39]。而URA的应用由于它阻断外周受体和部分α2受体以及中枢5-HT1A受体兴奋作用，使它不产生“休克性”低血压和无反射性心率加快，单次大剂量使用也很安全。

    研究发现，静吸复合全身麻醉下，当失血量在800～1200 ml之间，高容血液稀释联合URA应用于脊柱外科手术时，中心静脉压水平不高、心率无明显增快，血液动力学稳定，无组织灌流不足和微循环障碍，且能明显减少术中失血量和输血量[40]。另瑞芬太尼联合URA可用于鼻内窥镜的控制性降压，可控性强，获得良好的术野质量 ......