DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.003

    作者单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院急诊科

    急性百草枯(paraquat，PQ) 中毒已成为我国综合医院急诊科常见急症，特别在农业省份的农村地区，已成为最常见的农药中毒之一。近7年来在河北医科大学第二医院已成为继急性有机磷中毒之后的常见农药中毒，甚至有超过有机磷农药中毒的趋势，成为绝对死亡病例数居第一位的农药中毒。百草枯中毒毒理机制和毒代动力学尚不完全明确，无特效解毒剂，病死率高达50%～70%，应用肾上腺皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂，是目前广泛应用的主要治疗措施之一。其疗效已得到国内外多数学者的认可，其使用方法、疗程尚无定论，随之而来的继发感染、免疫抑制等不良反应不容忽视。

    1 免疫抑制剂治疗

    应用糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂治疗PQ中毒是一个重大突破，无论是“加勒比方案” (环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C)，还是我国台湾地区的冲击疗法、大陆的多数临床研究等，都对重用肾上腺皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂提出了肯定的看法，认为能提高非暴发型中、重度PQ中毒患者的生存率。肾上腺皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂是治疗肺间质纤维化的传统药物，肾上腺皮质激素具有抗炎、稳定溶酶体膜，降低机体的反应性，阻断中性粒细胞及淋巴细胞的肺内聚集、黏附，抗脂质过氧化和非特异性免疫抑制作用，能有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化，而环磷酰胺几乎作用于细胞和体液免疫的各个环节，有强大的抗炎作用。有学者认为，两者联合应用虽有防治肺纤维化的作用，但提高PQ中毒生存率可能更主要是因为抑制了百草枯导致的早期肺部炎症。尽管有学者对免疫抑制剂治疗急性百草枯中毒持否定看法 ......