3 讨论

    营养支持特别是肠内营养(EN)支持作为机械通气的危重症患者综合治疗的重要组成部分，越来越多地受到重视。EN比肠外营养(PN)更符合生理，是保证黏膜营养及其正常结构与功能的重要手段，对于消化道的分泌、免疫功能和动力状态也具有不可替代的重要意义，并有利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节。因此“只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持”已成为公认的观点。在一项包括了14个ICU 499名患者的随机对照试验中，理想的EN支持使患者的住院时间明显缩短(25 d vs.35 d，P=0.003)，并且死亡风险呈降低趋势(27%vs.37%，P=0.058)[2]。

    早期EN热量达标可以明显改善危重症患者的预后[3]。但严重疾病应激状态时，胃肠道功能常首先受到影响，机械通气的危重症患者中普遍存在胃肠功能障碍，进而导致EN的不耐受[4]。一些临床研究显示，ICU危重症患者仅有50%的患者能通过全肠内营养(TEN)达到预先确定的热量目标[5] ......