妊娠子宫嵌顿的诊断和治疗(2)
子宫嵌顿的治疗因孕周而异。孕14周前通过膝胸位纠正。孕14~20周,先膝胸位,无效时手法复位。手法复位的方法:直接将手指抵住宫底上推或在结肠镜辅助下[10]放置卵圆钳于直肠内增加对宫底压力以促使子宫复位。若失败则需在硬膜外麻醉或全麻下进行手法复位。复位前一定需排空膀胱,如有尿潴留,需留置导尿管。操作强硬可能造成黏连撕开导致膀胱、子宫或邻近内脏破裂,因此需小心操作,尤其是有黏连史的患者[4]。一旦手法复位失败,需开腹进行复位。孕20周以上,虽有结肠镜辅助下复位成功的报道[10],但易引起流产、早产,一般不主张进行复位。孕晚期,尤其接近预产期时,建议剖腹产。术时应行子宫高位切口以避免损伤膀胱和经宫颈的子宫切开术[1]。本研究中患者1膝胸位和人工复位失败后,开腹复位加子宫切开取胚胎,再次妊娠结局良好 ......
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