脑急危重症(3)

http://www.100md.com 2013年12月1日 中华急诊医学杂志2013年第12期

     我应该核磁检查患者哪个部位？

    Brian Corwell

    你有一个有脊髓受损表现的患者，并准备要进行MRI检查。你是否与放射科有过交流，应该检查脊柱的哪个部位？

    应该照整个脊柱! 理由：不能准确判断感觉异常水平。例如：患者胸椎感觉异常可能会是由颈椎病变引起。

    一个324例恶性脊髓压迫报道显示在判断压迫水平时，临床体征是极为不可靠的。只有53个患者(16%)的异常感觉水平在MRI判断的压迫水平的3个锥体范围内； 另外疼痛(不管是后背正中痛或放射痛)也是一个非常差的判断压迫水平的指标。在187个就诊时平片显示脊椎压缩水平的患者中，有60例的脊椎塌陷造成脊髓压迫，但只有39例与脊髓压迫水平相符(也就是说，只有20%的平片异常可以准确判断压迫的位置)。患者初诊时经常只照腰椎，可能是由于判断体征有误或临床医生对多数的恶性脊髓压迫发生在胸椎(此文献中占68%)的概念认识不足。

    要告诉适合tPA患者什么？

    Michael Abraham， Bryan Hayes， and Sarah Dubbs

    要记住 ......