损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用(1)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.04.021
作者单位：215006 江苏省苏州，苏州大学附属第一医院普外科(尤建权、钱海鑫)；泰州市人民医院普外科(尤建权、戴佳文、 钱飞、汪丁松)；泰州市人民医院急诊科(顾彬、于情)
通信作者：钱海鑫，Email：qianhaixin1@hotmail.com
【摘要】目的 探讨损伤控制外科(damage control surgery ， DCS)在严重腹部创伤中的应用。方法 回顾性分析泰州市人民医院普外科 2011年 1月至2013年1月采用DCS原则(初始简化手术、液体复苏和确定性手术)救治56例严重腹部创伤患者的临床资料。入院后迅速控制出血和污染临时关闭腹腔等简单快速手术经ICU复苏待生命体征稳定后再实施确定性手术。结果 56例患者经过积极治疗，其中 52例痊愈出院，治愈率达92.9%；死亡4例。结论 应用DSC理念救治严重腹部创伤，能有效提高临床治愈率。
, 百拇医药
【关键词】损伤控制外科； 腹部创伤；救治
Damage control surgery in severe abdominal trauma You Jianquan*， Qian Haixin， Dai Jiawen， Qian Fei， Wang Dingsong， Gu Bin， Yu Qing. *Department ofGeneral Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215000，China.
Corresponding author：Qian Haixin， Email： qianhaixin1@hotmail.com
【Abstract】Objective To investigate the utilization of damage control surgery(DCS) in treatment of the severe abdominal traumas. Methods The clinical data of 56 patients with severe abdominal traumas treatedby DCS(Emergency operation， fluid resuscitationand definitive operation were used gradually.) from January 2011 to January 2013 in Department of General Surgery， Taizhou People’sHospital were retrospectively analyzed. Results Of the 56 patients， 52 were cured and discharged from hospital， the clinical curative rate was 92.9%；4 patients dead. Conclusions Abdominal traumas under going operations by applying the damage control surgery significantlyincreased the clinical curative rate.
, 百拇医药
【Key words】Damage control surgery；Abdominal traumas； Treatment
损伤控制外科(damage control surgery， DCS)急救技术在严重创伤救治中的应用对提高患者的救治成功率起了重要作用。2011年1月至2013年1月泰州市人民医院普外科采用DCS原则救治56例严重腹部创伤患者，取得了理想的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
DCS 纳入标准：综合考虑创伤类型、创伤部位、尤其是创伤引起的病理生理变化。通常采用以下指标作为纳入标准：(1)酸中毒 pH <7.3；(2)T<35℃；(3)凝血障碍 PT>16 s， PTT>50 s；(4)复苏中循环不稳；(5)内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；(6)大量失血，预计输血超过 10 单位。满足其中一项时均采取DCS 策略[1]。按以上 DCS 纳入标准选取本科救治56例严重腹部创伤患者，其中男31例，女25例，年龄10～75岁，平均43.6 岁。按致伤因素分： 闭合性损伤34例(60.7%) ，其中交通事故伤16例，高处坠落伤14 例，挤压伤4例； 开放性损伤22例(39.3%) ，其中交通事故伤10例，刀刺伤9例，炸伤3例。单一脏器损伤9例，2个及其以上脏器损伤47例次。其中脾破裂28例次，肝破裂43例次，胰腺损伤13例次，肾脏损伤10例次，十二指肠小肠破裂8例次，结肠直肠损伤5例次，膀胱损伤2例次，门静脉损伤5例次，下腔静脉损伤4例次。本组患者中16 例合并腹部外脏器损伤，其中颅脑外伤6例，脊柱四肢骨折或骨盆骨折5例次，胸部外伤5例次。本组患者在接诊时均有不同程度的失血性休克或创伤性休克表现且均符合施行损伤控制性手术的指征，损伤后就诊时间0.5～18 h。
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1.2 治疗方法
患者入院后结合病史及相关辅助检查，及时作出诊断，给予心电、血气、血压、心率、呼吸等监测，快速建立静脉通道，适度应用血管活性药物、保温、备血、积极处理危急情况，必要时经口气管插管、做好手术前准备。(1)早期简化手术：56例患者经积极处理后立即手术，首先控制出血。重度肝损伤、后腹膜大出血采用纱布填塞快速止血；合并的脾破裂行脾切除或脾动脉结扎加纱布填塞；肾脏损伤采用修补或切除填塞止血；门静脉下腔静脉重度裂伤修复主干静脉后纱布填塞，等等。其次控制污染。腹腔冲洗，迅速控制胃肠内容物等的漏出。十二指肠小肠破裂行简单修补结扎；大肠穿孔行造口术；胆道胰腺损伤放置外引流，等等。并发颅脑外伤和胸外伤时急诊开颅和胸部开胸引流。放置腹腔引流后选择连续缝合皮肤或3 L袋敷料覆盖包扎等简化手术快速关闭腹腔。最近，早期简化手术在严重腹部创伤中应用广泛，大大提高了严重腹部创伤的治愈率[1-3]。(2)重症监护病房复苏治疗：手术完成后进重症监护病房继续血容量复苏纠正低血容量休克；维持血流动力学稳定；积极纠正持续低温、代谢紊乱、凝血障碍；广谱抗生素联合应用预防感染；治疗其他合并伤的同时严密监测患者乳酸水平、体温、pH、PT、APTT等指标。近期越来越重视凝血障碍的纠正，国外研究表明积极的凝血障碍的纠正，可大大降低病死率和改善预后[4]。(3)确定性手术：在患者基本生理功能基本恢复， 往往是在简短剖腹探查术后24～72 h内根据普外科手术原则行相应确定性手术[5-6]。本组病例都在24 h～72 h内患者基本生理功能基本恢复后立即行确定性手术治疗，取得了满意的效果。, 百拇医药(尤建权 钱海鑫 戴佳文 钱飞 汪丁松 顾彬 于情)
作者单位：215006 江苏省苏州，苏州大学附属第一医院普外科(尤建权、钱海鑫)；泰州市人民医院普外科(尤建权、戴佳文、 钱飞、汪丁松)；泰州市人民医院急诊科(顾彬、于情)
通信作者：钱海鑫，Email：qianhaixin1@hotmail.com
【摘要】目的 探讨损伤控制外科(damage control surgery ， DCS)在严重腹部创伤中的应用。方法 回顾性分析泰州市人民医院普外科 2011年 1月至2013年1月采用DCS原则(初始简化手术、液体复苏和确定性手术)救治56例严重腹部创伤患者的临床资料。入院后迅速控制出血和污染临时关闭腹腔等简单快速手术经ICU复苏待生命体征稳定后再实施确定性手术。结果 56例患者经过积极治疗，其中 52例痊愈出院，治愈率达92.9%；死亡4例。结论 应用DSC理念救治严重腹部创伤，能有效提高临床治愈率。
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【关键词】损伤控制外科； 腹部创伤；救治
Damage control surgery in severe abdominal trauma You Jianquan*， Qian Haixin， Dai Jiawen， Qian Fei， Wang Dingsong， Gu Bin， Yu Qing. *Department ofGeneral Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215000，China.
Corresponding author：Qian Haixin， Email： qianhaixin1@hotmail.com
【Abstract】Objective To investigate the utilization of damage control surgery(DCS) in treatment of the severe abdominal traumas. Methods The clinical data of 56 patients with severe abdominal traumas treatedby DCS(Emergency operation， fluid resuscitationand definitive operation were used gradually.) from January 2011 to January 2013 in Department of General Surgery， Taizhou People’sHospital were retrospectively analyzed. Results Of the 56 patients， 52 were cured and discharged from hospital， the clinical curative rate was 92.9%；4 patients dead. Conclusions Abdominal traumas under going operations by applying the damage control surgery significantlyincreased the clinical curative rate.
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【Key words】Damage control surgery；Abdominal traumas； Treatment
损伤控制外科(damage control surgery， DCS)急救技术在严重创伤救治中的应用对提高患者的救治成功率起了重要作用。2011年1月至2013年1月泰州市人民医院普外科采用DCS原则救治56例严重腹部创伤患者，取得了理想的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
DCS 纳入标准：综合考虑创伤类型、创伤部位、尤其是创伤引起的病理生理变化。通常采用以下指标作为纳入标准：(1)酸中毒 pH <7.3；(2)T<35℃；(3)凝血障碍 PT>16 s， PTT>50 s；(4)复苏中循环不稳；(5)内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；(6)大量失血，预计输血超过 10 单位。满足其中一项时均采取DCS 策略[1]。按以上 DCS 纳入标准选取本科救治56例严重腹部创伤患者，其中男31例，女25例，年龄10～75岁，平均43.6 岁。按致伤因素分： 闭合性损伤34例(60.7%) ，其中交通事故伤16例，高处坠落伤14 例，挤压伤4例； 开放性损伤22例(39.3%) ，其中交通事故伤10例，刀刺伤9例，炸伤3例。单一脏器损伤9例，2个及其以上脏器损伤47例次。其中脾破裂28例次，肝破裂43例次，胰腺损伤13例次，肾脏损伤10例次，十二指肠小肠破裂8例次，结肠直肠损伤5例次，膀胱损伤2例次，门静脉损伤5例次，下腔静脉损伤4例次。本组患者中16 例合并腹部外脏器损伤，其中颅脑外伤6例，脊柱四肢骨折或骨盆骨折5例次，胸部外伤5例次。本组患者在接诊时均有不同程度的失血性休克或创伤性休克表现且均符合施行损伤控制性手术的指征，损伤后就诊时间0.5～18 h。
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1.2 治疗方法
患者入院后结合病史及相关辅助检查，及时作出诊断，给予心电、血气、血压、心率、呼吸等监测，快速建立静脉通道，适度应用血管活性药物、保温、备血、积极处理危急情况，必要时经口气管插管、做好手术前准备。(1)早期简化手术：56例患者经积极处理后立即手术，首先控制出血。重度肝损伤、后腹膜大出血采用纱布填塞快速止血；合并的脾破裂行脾切除或脾动脉结扎加纱布填塞；肾脏损伤采用修补或切除填塞止血；门静脉下腔静脉重度裂伤修复主干静脉后纱布填塞，等等。其次控制污染。腹腔冲洗，迅速控制胃肠内容物等的漏出。十二指肠小肠破裂行简单修补结扎；大肠穿孔行造口术；胆道胰腺损伤放置外引流，等等。并发颅脑外伤和胸外伤时急诊开颅和胸部开胸引流。放置腹腔引流后选择连续缝合皮肤或3 L袋敷料覆盖包扎等简化手术快速关闭腹腔。最近，早期简化手术在严重腹部创伤中应用广泛，大大提高了严重腹部创伤的治愈率[1-3]。(2)重症监护病房复苏治疗：手术完成后进重症监护病房继续血容量复苏纠正低血容量休克；维持血流动力学稳定；积极纠正持续低温、代谢紊乱、凝血障碍；广谱抗生素联合应用预防感染；治疗其他合并伤的同时严密监测患者乳酸水平、体温、pH、PT、APTT等指标。近期越来越重视凝血障碍的纠正，国外研究表明积极的凝血障碍的纠正，可大大降低病死率和改善预后[4]。(3)确定性手术：在患者基本生理功能基本恢复， 往往是在简短剖腹探查术后24～72 h内根据普外科手术原则行相应确定性手术[5-6]。本组病例都在24 h～72 h内患者基本生理功能基本恢复后立即行确定性手术治疗，取得了满意的效果。, 百拇医药(尤建权 钱海鑫 戴佳文 钱飞 汪丁松 顾彬 于情)