DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.04.028

    作者单位：312000 浙江省绍兴，绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院肝胆外科

    腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快，已在全国各级医院广泛开展，并成为胆囊切除的金标准。LC术后迟发性胆漏较少见，但在治疗上有一定的难度。现回顾分析绍兴市人民医院自2003年10月至2013年10月的16例LC术后迟发性胆漏患者的临床资料，以探讨其治疗方法及相应预防措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    绍兴市人民医院2003年10月至2013年10月实施LC术15 000例，发生LC术后迟发性胆漏16例，男11例，女5例，年龄32～65岁，平均45岁。均因胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性胆囊炎、慢性非结石性胆囊炎或胆囊隆起样病变而行LC术。

    1.2 方法

    手术方法为经典的美式四孔法或改良的三孔法。术后放置腹腔引流管3例，均于术后24～72 h拔除。胆漏情况和治疗方法见表1。

    2 结果

    16例患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院9 d，无腹腔感染、出血、肠漏等近期并发症。引流术后1～2周复查肝功能正常，查B超、MRCP或造影提示胆道无狭窄、扩张，造影剂排泄通畅。开腹修补+T管引流和腹腔镜下修补+T管引流的患者各1例，术中找到漏口部位，于修补术后14 d经T管造影无异常后带管出院，于修补术后2月拔除T管；6例镜下修补+鼻胆管引流的患者，引流1周后行鼻胆管造影证实胆漏处完全闭合，相继拔除鼻胆管和腹腔引流管；7例 B超引导下置管引流的患者，引流术后2～3周复查B超无异常后关闭引流管 ......