至于前交通动脉瘤同时合并额叶血肿的患者，笔者认为这也不是选择手术入路的绝对因素。本组有19例合并血肿的患者，选择从非血肿侧入路的有7例。术中通过留置腰大池置管、解剖蛛网膜池释放脑脊液和麻醉控制颅内压，可以充分显露动脉瘤及其瘤颈，夹闭动脉瘤后又可以容易的清除对侧额叶血肿。只有当血肿量巨大、发生急性脑疝时，则应选择从血肿侧开颅。

    本组中还有20例前交通动脉瘤合并颅内其他动脉瘤的患者，它的手术入路就要考虑多个因素。首先要根据影像学资料确定谁是责任动脉瘤。手术入路设计时应以夹闭责任动脉瘤为首先考虑。其次对能够一次开颅夹闭的非责任动脉瘤，则尽量争取同时手术夹闭。本组中的19例均做到了所有动脉瘤的一期手术夹闭。关键就是要合理选择手术入路，这样既免除了患者多次手术的痛苦，又降低了住院药疗费用。

    参考文献

    [1]Sekhar LN ......