DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.07.003

    作者单位：100044 北京，北京大学人民医院急诊科

    病例情景：一位78岁女性患者，因为呼吸衰竭?军团菌肺炎来到急诊就诊，既往有心力衰竭?房颤病史，正在服用地高辛?胺碘酮?阿司匹林?呋塞米?令人担心的是，患者有多种尖端扭转型室速(torsade de pointes，TdP)高危因素，服用了几种引起QT间期延长的药物，在该基础上，为治疗军团菌感染，还能使用大环内酯类或喹诺酮类抗生素吗？这两类药物也可以延长QT间期，会不会导致TdP？

    在回答这个问题前，我们先回顾一下关于TdP的一些内容?TdP是一种特殊类型的多形性室速，通常在原发或继发性QT间期延长(>500 ms)的基础上发生，心电图QRS波形态多变，主波方向有如绕着等电位线上下扭转，可发展成频率更快?持续时间更长的室速，甚至演变为心室颤动，患者常表现阿斯发作?晕厥或心源性猝死?1966年由法国Dessertenne首先系统性描述并命名?TdP的发生率缺乏资料，由于持续心电监测和认识水平不足等原因，相信其发生率被严重低估?

    1 TdP的心电图

    心电图表现有：(1)最具特征性的心电图改变是QRS波的振幅和形态围绕等电位线发生扭转 ......