经胚胎性自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征(3)
在SAP患者的SIRS 期,由于大量炎性介质的释放,毛细血管内皮受损,血浆向组织间隙和浆膜腔渗漏,出现全身毛细血管渗漏综合征,导致液体正平衡,为抵消正平衡及维持有效血容量而实施的足量液体复苏又造成腹膜和内脏进行性水肿。并因腹腔内弥漫性的胰性液体积聚、麻痹性肠梗阻,从而使腹腔内压急剧升高而发生ACS[10-12]。ACS按其临床表现可分为积液型和胀气型,积液型患者的腹腔出现大量的积液,同时并发腹腔内网膜、系膜、肠管及后壁腹膜等组织器官水肿。胀气型患者发生肠麻痹,各肠管的运动受到抑制,导致胃肠道出现大量积气积液及肠梗阻。然而不论何种类型的ACS均为临床急症,对机体的病理生理影响亦相同,即腹腔内压急剧升高引起腹腔室隔综合征时,可导致腹内及全身器官生理功能障碍,器官功能衰竭。
ACS一旦确诊应及早进行腹腔干预,否则患者病情将迅速恶化,引发多器官功能衰竭导致患者死亡。
腹腔内高压和ACS治疗策略一直都是学界讨论的热点[13-15]。国外有学者提出四级治疗方案:I级,维持有效血容量的保守治疗;Ⅱ级,积极液体复苏以维持心排出量并行严密监护;Ⅲ级 ......
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