3 讨论

    本组资料显示，VAP的发病率为23.1% ，病死率22.2%，与国内外近年报道[4-6，13]相一致。对所有机械通气患者虽然采取了包括：经口气管插管，体位 30°～45°，严格的口腔护消毒，规范的肠内营养，纤维支气管镜进行气道管理，医护人员严格卫生手消毒等指南推荐的预防措施，但在研究期间仍然有18例确诊为VAP(23.1%)，因此有必要进一步探究还有哪些危险因素导致VAP的发生。经过对宿主因素、医源性因素和营养状况相关38个临床指标的分析，发现前白蛋白降低(≤ 69.7 mg/L)、预防性抗生素治疗和使用糖皮质激素是影响VAP发生的独立危险因素。

    作为宿主自身因素，营养不良被许多研究将其纳入VAP的危险因素。本组资料在营养状况相关指标单因素分析中(表3)，VAP患者ALB和PA显著低于非VAP患者(P<0.01)(表2)；而NRS2002评分和接受全胃肠外营养(TPN)显著高于后者(P<0.05) ......