5SDD/SOD临床运用综合评价

    SDD在欧洲实施呈增加趋势，美国运用却不普遍，且在指南中罕有被专业组织认可，其主要原因为“偏见过于证据”^[43]。偏见倡导者基于低水平证据断言SDD不带来生存获益，却可造成耐药生态灾难。此外，缺乏医药公司的支持造成SDD药膏、凝胶或悬液获得困难;SDD实施需ICU医生、微生物学家和药理学家共同参与，且需对细菌学进行监测培养等易被认为造成劳动负荷增加均是SDD推广运用的障碍。2009年，Canter等^[27]对英国ICU SDD实施调查，只有10家采用了SDD，其主要原因包括质疑SDD效果(51%)和担心抗生素耐药(47%)。2013年Bastin等^[44]再次对英国250家综合ICU调查，仅13家医院在部分或全部患者中采用SDD治疗。

    尽管如此，基于众多研究认为SDD 可使VAP临床获益[12，18-22]，2012年脓毒症指南建议SOD和SDD应在各级医疗机构建立作为减少VAP发生的预防措施(2B);洗必泰漱口可作为SOD的一种形式减少ICU重症脓毒症VAP发生(2B)^[45] ......