3溶栓治疗在急性肺栓塞患者治疗上的研究现状

    3.1高危组PTE患者

    基于高危组PTE患者病死率高达15%～60%，且起病1 h内死亡可以达65%，2 h内死亡可以达80%^[14]，所以高危PTE患者在不存在禁忌证的情况下应积极给予溶栓治疗，以尽快解除右心室梗阻、恢复肺灌注、改善心肺功能、提高生存率[11，15-19]，因为溶栓治疗较抗凝治疗在改善右室功能及恢复肺灌注方面具有相当大的优势，Goldenberg等^[20]研究还发现，溶栓治疗可以减少儿童深静脉血栓形成后的栓塞后综合征的发生率。

    3.2中危组PTE患者

    中危组PTE患者在接受溶栓还是抗凝治疗已经争论了四十余年。对于中危组PTE患者抗凝治疗被推荐一线用药，是基于溶栓治疗出血风险较抗凝治疗高(有报道会增加2.6倍)，出血发生率13%～36%，甚至会面临着致命性出血如颅内出血的风险。但是由于溶栓带来的近期及远期效果显而易见，所以指南中建议对于中危组PTE患者可以考虑选择性溶栓^[11]。一项前瞻性研究再次为中危组PTE是否接受溶栓治疗提供了重要线索^[12]：该项研究涉及162例中危组PTE患者 ......