急性呼吸窘迫综合征临床防治进展(2)
2.3 机械通气的非ARDS患者也应采用小潮气量通气
对于机械通气的非ARDS患者，常规潮气量设置[10～12 mL/理想公斤体质量(IBW)]也可导致ARDS发生和发展。临床随机对照研究显示小潮气量保护性通气可以降低高危腹部手术患者术后并发症发生，改善肺功能[11]。手术中和术后采用小潮气量(6～8 mL/IBW)保护性通气也逐渐成为常规推荐[12-13]。系统综述进一步探讨潮气量对非ARDS机械通气患者的影响，发现机械通气采用较低潮气量时，ARDS的发生率明显减少[14]。因此即使对于非ARDS的患者机械通气时也应采用小潮气量通气策略，避免ARDS的发生。
3 ARDS的分层治疗
3.1 ARDS严重程度分层与潮气量的选择
ARDS患者采用统一的小潮气量设置可能并不合适，对于重度ARDS患者可能需要更小潮气量的超保护性通气设置。ARDS的严重程度不同，肺容积和肺顺应性也不同。肺顺应性小的患者应该给予更小潮气量。Terragni等[15]发现将6 mL/IBW潮气量但气道平台压在30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以上患者的潮气量再减小 ......
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