2.3.5 发表偏倚的评估 发表偏倚采用漏斗图评估“低血糖发生率”。如图5所示，漏斗图中各圆点的分布对称型稍差，说明可能存在轻度发表偏倚。

    3 讨论

    危重症患者易发生应激性高血糖，严格的血糖控制及强化胰岛素治疗在危重症治疗中的重要性已得到公认[12-15]。Van den Berghe等[2]在一项随机对照试验(RCT)中采用持续静脉输注胰岛素降低血糖的方法将外科危重症患者的血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，称为强化胰岛素治疗(IIP)，结果发现IIP组患者的病死率较非强化降低血糖组降低48%，此后重症医学界对危重症患者高血糖的危害以及强化降低血糖的重要性达成共识。在随后的几项多中心随机研究中发现，以4.4～6.1 mmol/L为目标的强化胰岛素治疗导致患者低血糖发生率明显升高，且病死率增加[16]。为避免患者在IIP过程中出现危及生命的严重低血糖，多数指南上调了IIP血糖控制标准，其中开始进行干预的血糖值确定为>180 mg/dL，上限目标为血糖≤180 mg/dL，而非原标准中血糖≤110 mg/dL[1]。在实际操作中 ......