3 适应证的差异性

    现阶段，国、内外对中毒的血液净化的适应证也存在不同的认识。Mendonca等[12]综述了9点：①正规治疗后，病情继续恶化者;②症状严重，如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48 h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病，引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应，如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度，超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒，或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证，其中3条与中毒相关：①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。由此可见，对适应证的认识还有待进一步完善。

    4 基于证据的推荐建议

    2010年以来，来自毒理学、急诊、肾科、危重病、药理学等领域的专家在美国的科罗拉多召开了第一次会议，成立了中毒的血液净化治疗(extracorporeal treatments in poisoning ......