对于ICU专科医生，由于病区集中了全院危重患者，每天面对重症感染，对于重症感染患者初始抗菌治疗不适当或延误可能会增加病死率，因而推荐初始“广覆盖”抗菌治疗，在临床改善后实施降阶梯的抗菌治疗策略理论[1-2，6]已经有了充分认识，因此更应高度重视感染患者的病原学诊断。多项研究表明[3-5]，病原微生物标本送检不规范，尤其是使用抗菌药物之后采样送检将显著降低临床微生物检测阳性率和准确性，导致在初始经验性广谱抗菌治疗后即使临床改善也难以实施降阶梯[7]，造成广谱抗菌药物的过度使用。如果做到在首剂抗菌药物使用前规范采集标本或在收住ICU前就已采样送检明确了病原菌，可以显著提高初始抗菌药物合理使用比例[8]，这样不但保证抗菌治疗的有效性和降阶梯的成功实施[2，5，7，9-10]，而且降低医疗费用，减少耐药选择。

    本次对443例感染病例入住ICU 3 d内病原微生物采样送检和初始抗感染治疗用药情况的回顾性调查却意外发现，面对确诊为感染而且病情通常比较严重的患者，虽然微生物标本送检率高达96%以上，却仅有33.1%患者是在入住ICU后首剂抗菌药物使用前采样送检，2/3是在首剂抗菌药物使用后采样;即使ICU医生临床判定为感染更严重、入住时即给予联合用药或特殊使用级广谱抗菌药物“广覆盖”抗菌治疗的患者，同样也仅有33.5%患者是在首剂抗菌药物使用前采样送检。由于缺乏可靠的资料，笔者无法确定以上首剂抗菌药物使用前采样送检病例中还有多少事实上已经在急诊就诊时、外院转入前以及其他科室转入ICU前已经使用过抗菌药物 ......