3 讨论

    目前CTPA是诊断PE的金标准，但存在过度使用现象[12]，增加了患者的花费和在急诊滞留的时间，也很有可能对患者造成诸如造影剂相关急性肾功能衰竭或放射线暴露引起的恶性肿瘤等不良影响[13]。因此，CTPA不宜作为常规检查，而作为疑似患者的确诊或排除手段。那么，如何通过简单有效的检查与评估从不具备特异性的临床症状中筛选出高度疑似患者？近年来，学者们做了很多关于APE诊断策略的探索，较为成熟的临床评估方法有D-dimer检测和Wells评分。

    D-dimer在预测肺栓塞方面具有很好的临床价值，目前已广泛应用。D-dimer在正常人血浆中含量很少，伴有微血栓形成的许多疾病均可导致血浆中D-dimer的含量增高，生理和病理妊娠、外科手术与创伤后、炎症、肿瘤、肝肾疾病及年龄≥70岁等均可导致其增高，致使D-dimer出现假阳性。D-dimer与采血时间密切相关，肺栓塞后24 h内血浆内D-dimer明显升高，24 h以后血浆内D-dimer水平逐渐降低 ......