A型主动脉夹层患者术后并发肺动脉栓塞成功救治一例(2)
2.4正确抗凝治疗,预防并发症2.4.1正确抗凝治疗肺动脉栓塞最有效的治疗方法是溶栓和抗凝疗法。该患者为主动脉夹层术后并发肺动脉栓塞,为溶栓治疗的禁忌证,故选择华法林抗凝治疗。由于华法林需要2~7 d才能达到最大药效,与低分子肝素重叠应用3 d后单用华法林抗凝。严格遵医嘱配制药品, 现配现用, 剂量要求严格准确。速碧林Q12 h腹部皮下注射,脐部周围腹壁皮下脂肪层较厚、组织疏松,对药物吸收、渗透作用好,且不易误入肌层引起出血[9],注射后轻轻按压注射部位10 min以上,禁忌局部按摩,以预防出血,华法林口服或鼻饲。及时采集血标本查凝血谱,监测INR、PT以调节华法林的剂量,观察D-二聚体变化趋势,保证INR值在2.0~3.0之间[10],观察药物的不良反应及治疗并发症。该患者INR范围控制在1.99~2.93,D-二聚体从最高2 043 μg/L逐渐降至正常范围,术后切口及心包、纵隔、胸腔引流液无明显出血增多情况,皮肤、黏膜无出血点发生。
2.4.2预防并发症出血是是抗凝治疗最严重的并发症,低分子肝素和华法林均可致自发性出血[11] ......
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