外阴白斑是怎么回事
一位不相识的外地病人写信给我说,她罹患外阴白斑已有10年了。10年来,她受尽了病痛的折磨,局部奇痒难受。曾经先后用过“咪康唑”、“复方康纳乐霜”等软膏,也用过中药外洗。开始时还有些止痒作用,可是后来,疗效起来越差,现在几乎已经不起作用了。她感到十分痛苦。她在一些杂志上看到我写的文章,于是来信咨询。
这位女士在信中提到的“外阴白斑”这一称谓,是以前的旧称,在上世纪70年代中期(即1975年)国际外阴病研究会上就取消了这一病名,改称为“慢性外阴营养不良”的称谓(又称为外阴白色病)。这是指一组外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。此病根据组织病理变化的不同,进一步分为增生型营养不良、硬化苔癣型营养不良及混合型营养不良三种类型。不过,这种分类,是取决于外阴组织的病理检查。虽然根据临床表现可以初步作出疾病是属于哪种类型,然而,却无法确诊有无典型增生,所以,在作病理切片检查前,一般都统称为“外阴白色病”。
本病的确切病因尚不明了。有人将患者外阴病变皮肤与大腿上正常皮肤交替移植,经过一段时间后,被移植的病皮转为正常,而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮,从而推测可能是外阴深部结缔组织中枢神经血管营养失调,导致覆盖其上的皮肤发生病变。近年来发现,在真皮中,有某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物,而在表皮中,则有一种能抑制表皮细胞分裂与生长,仅作用于表皮局部有组织特异性的蛋白质激素(称为抑素)。在正常情况下,两者处于平衡状态。而外阴白色病变,则为两者平衡到破坏的结果。当真皮中刺激物活跃,表皮中抑素减少时,细胞大量分裂与生长,表皮增厚,表现为增生型营养不良;当表皮中抑素产生过多,表皮生长抑制,表皮变薄时,即为硬化型苔藓型营养不良。
, 百拇医药
硬化苔藓型营养不良,可发生于任何年龄,主要为病损区发痒,但较前一种类型为轻。晚期出现性交困难。病变累及外有的皮肤、粘膜和肛门皮肤。病损常发生在阴蒂包皮、小阴唇和后联合处。除了皮肤、粘膜变白、变薄、干燥、易发生皲裂并失去弹性外,阴蒂大多萎缩,而且与包皮粘连,小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄、皱缩,似卷烟纸,阴道口痉挛狭窄,以致性交困难。
混合型营养不良的临床表现是,在菲薄的外阴发白区的邻近部位,或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
那么,如何来诊断呢?一般来讲,只是外阴发白,但无自觉症状,又无其它症状者,称为白癜病。伴有瘙痒者,应首先排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎症。无原因的外阴皮肤发白、增厚,多为增生型营养不良;皮肤菲薄灰白,可能是硬化苔藓型营养不良。不过,最后确诊,还有待于局部活组织检查。
得病后的治疗,可以从以下几方面着手:
, 百拇医药
(1)局部用药:1%氢化可的松软膏对控制增生型营养不良引起的瘙痒有良好的疗效,而且还能同时改善局部病变。对于硬化苔癣型营养不良者,可使用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏,每日涂3~4次,直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒解除为止。有严重瘙痒者,可加用氢化可的松软膏。对混合型营养不良患者,上述两种药膏可交替或合并治疗。
(2)内服药物:对精神较紧张、瘙痒症状明显以致失眠的患者,可口服镇静、安眠和脱敏药物。
(3)激光治疗:二氧化碳激光或氦氖激光,对治疗硬化苔藓型营养不良者有效。不过,有复发可能。
(4)手术:凡是症状明显,药物治疗无效,或者有重度非典型增生,或者局部出现溃疡、结节等病变者,均可作单纯外阴切除术。切除后,标本送病理科检查,并进行随访。因为,有2%的病人可能会发生癌变。
在结束本文之前,医生对病人还要提出以下几点忠告:
, http://www.100md.com
(1)平时要保持外阴部清洁、干燥,每天要“用水”。
(2)得病后不要用手抓搔。抓搔只能暂时止痒,不能根本解决问题,还会越抓越痒。
(3)局部禁止用肥皂(尤其是碱性较强的肥皂)或其它刺激性药物擦洗。
(4)不吃辛辣、刺激性食物,包括调味品。
(5)内裤要宽大,裤料选用棉布的,不要穿不透气的化纤或尼龙内裤。
(6)“既来之,则安之”,精神不要紧张,要遵照医嘱进行治疗。心情保持舒畅、乐观,不要急躁。, 百拇医药(冯桃莉)
这位女士在信中提到的“外阴白斑”这一称谓,是以前的旧称,在上世纪70年代中期(即1975年)国际外阴病研究会上就取消了这一病名,改称为“慢性外阴营养不良”的称谓(又称为外阴白色病)。这是指一组外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。此病根据组织病理变化的不同,进一步分为增生型营养不良、硬化苔癣型营养不良及混合型营养不良三种类型。不过,这种分类,是取决于外阴组织的病理检查。虽然根据临床表现可以初步作出疾病是属于哪种类型,然而,却无法确诊有无典型增生,所以,在作病理切片检查前,一般都统称为“外阴白色病”。
本病的确切病因尚不明了。有人将患者外阴病变皮肤与大腿上正常皮肤交替移植,经过一段时间后,被移植的病皮转为正常,而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮,从而推测可能是外阴深部结缔组织中枢神经血管营养失调,导致覆盖其上的皮肤发生病变。近年来发现,在真皮中,有某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物,而在表皮中,则有一种能抑制表皮细胞分裂与生长,仅作用于表皮局部有组织特异性的蛋白质激素(称为抑素)。在正常情况下,两者处于平衡状态。而外阴白色病变,则为两者平衡到破坏的结果。当真皮中刺激物活跃,表皮中抑素减少时,细胞大量分裂与生长,表皮增厚,表现为增生型营养不良;当表皮中抑素产生过多,表皮生长抑制,表皮变薄时,即为硬化型苔藓型营养不良。
, 百拇医药
硬化苔藓型营养不良,可发生于任何年龄,主要为病损区发痒,但较前一种类型为轻。晚期出现性交困难。病变累及外有的皮肤、粘膜和肛门皮肤。病损常发生在阴蒂包皮、小阴唇和后联合处。除了皮肤、粘膜变白、变薄、干燥、易发生皲裂并失去弹性外,阴蒂大多萎缩,而且与包皮粘连,小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄、皱缩,似卷烟纸,阴道口痉挛狭窄,以致性交困难。
混合型营养不良的临床表现是,在菲薄的外阴发白区的邻近部位,或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
那么,如何来诊断呢?一般来讲,只是外阴发白,但无自觉症状,又无其它症状者,称为白癜病。伴有瘙痒者,应首先排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎症。无原因的外阴皮肤发白、增厚,多为增生型营养不良;皮肤菲薄灰白,可能是硬化苔藓型营养不良。不过,最后确诊,还有待于局部活组织检查。
得病后的治疗,可以从以下几方面着手:
, 百拇医药
(1)局部用药:1%氢化可的松软膏对控制增生型营养不良引起的瘙痒有良好的疗效,而且还能同时改善局部病变。对于硬化苔癣型营养不良者,可使用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏,每日涂3~4次,直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒解除为止。有严重瘙痒者,可加用氢化可的松软膏。对混合型营养不良患者,上述两种药膏可交替或合并治疗。
(2)内服药物:对精神较紧张、瘙痒症状明显以致失眠的患者,可口服镇静、安眠和脱敏药物。
(3)激光治疗:二氧化碳激光或氦氖激光,对治疗硬化苔藓型营养不良者有效。不过,有复发可能。
(4)手术:凡是症状明显,药物治疗无效,或者有重度非典型增生,或者局部出现溃疡、结节等病变者,均可作单纯外阴切除术。切除后,标本送病理科检查,并进行随访。因为,有2%的病人可能会发生癌变。
在结束本文之前,医生对病人还要提出以下几点忠告:
, http://www.100md.com
(1)平时要保持外阴部清洁、干燥,每天要“用水”。
(2)得病后不要用手抓搔。抓搔只能暂时止痒,不能根本解决问题,还会越抓越痒。
(3)局部禁止用肥皂(尤其是碱性较强的肥皂)或其它刺激性药物擦洗。
(4)不吃辛辣、刺激性食物,包括调味品。
(5)内裤要宽大,裤料选用棉布的,不要穿不透气的化纤或尼龙内裤。
(6)“既来之,则安之”,精神不要紧张,要遵照医嘱进行治疗。心情保持舒畅、乐观,不要急躁。, 百拇医药(冯桃莉)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 验方秘方 > 疾病偏方 > 妇科 > 外阴白色病变