儿童血液病大盘点(一)

http://www.100md.com 2011年10月1日 《母婴世界》 2011年第10期

     一、缺铁性贫血

    病例回放：6个月的嘟嘟没能像名字一样长得胖嘟嘟的，嘟妈烦恼于嘟嘟的小胃口和大脾气，和同龄的宝宝相比，嘟嘟显得“苗条”很多。去医院做保健，医生说嘟嘟贫血，这可把嘟妈吓了一跳。

    医生点评：宝宝在3～6个月时经常出现“生理性贫血”，嘟嘟在4～6个月添加辅食时没有及时添加强化铁的食物，而只是喝点稀粥，加上先天不足，所以出现了生理性贫血。嘟妈此时可以喂宝宝一些强化铁的米粉和配方奶。

    如不及时纠正，会导致食欲及消化功能下降，免疫功能降低，更可怕的是影响智力发育。

    儿童缺铁性贫血的主要原因

    1.生长发育快，血容量迅速增加，铁的储蓄量“供不应求”。

    宝宝在2～3个月时经常出现“生理性贫血”。

    2.饮食中含铁不足。

    母乳含铁量很低，宝宝4～6个月后如不添加含铁辅食很可能发生贫血。断奶后幼儿饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供应较差均可导致缺铁性贫血。

    3.其他疾病引起贫血。

    如肺炎、佝偻病、肠息肉、肠寄生虫病以及先心病等也会引起贫血。

    贫血简易观察法

    看小儿眼结膜、口腔粘膜及舌头的色泽是否红润，如微红或苍白常提示贫血的存在。

    贫血的其他表现：厌食、身高偏低、体重不增。宝宝易疲倦、嗜睡、虚弱、烦躁，眼睛发蓝，耳朵发黄，说明贫血已经不轻了。

    缺铁性贫血怎么办？

    1.轻度营养性缺铁性贫血无需治疗，以饮食疗法为主。

    2.提倡母乳喂养，并从出生4个月后、最迟在出生6个月后开始吃含铁的辅食。家长平时让给孩子吃瘦肉、动物血制品及果汁，有助于增加铁质吸收。

    3.如果孩子饮食记录中有铁缺乏，则无论有无检验依据都可以开始补铁治疗。

    常用的口服铁剂：硫酸亚铁(含铁20%)、富马酸铁(含铁30%)、葡萄糖酸亚铁(含铁11%)，口服剂量以元素铁计算，一般为1～2毫克/公斤体重/次，每天2～3次，最好于两餐之间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收，同时口服维生素C能够促进铁的吸收。

    口服铁剂3～4周就能纠正轻度营养性缺铁性贫血，使HB恢复到正常水平。停药后继续吃贫血食谱2～4个月，以补足铁的贮存量。

    母婴TIPS：

    断奶期推荐每日食谱：鸡蛋1个，猪肝100～200克，绿色蔬菜100～200克，苹果和甜橙一个。

    二、脑溢血

    病例回放：两个月的安安突然哭闹不安，吃奶减少，呕吐数次，面色变白，整晚未安静入睡，不知得了什么急病，真煞家长。第二天去医院，经医生诊断，居然是脑溢血!这么小的宝宝怎么会有脑溢血呢？

    医生点评：孩子精神萎糜，面无血色，全身皮肤较白，胸背部有两处青紫块，未见皮肤黄染。颅缝略增宽，前囱门凸，四肢轻抽搐。结合以往的临床经验，我考虑孩子所得的病是迟发性维生素K缺乏症合并颅内出血。随后的相关检查也证实了我的判断。经住院全力抢救(供氧、输血、补充维生素K等)一周，患儿病愈出院。

    维生素K缺乏与颅内出血

    维生素K是什么

    维K是参与血液凝固的重要物质，是人体肝脏合成重要凝血因子的辅酶。维K的来源主要通过饮食和肠道内细菌合成。

    母乳喂养的宝宝极易患维K缺乏症。因为母乳中维K含量只有牛乳的1/4，且初乳几乎不含维K，加上母乳喂养者肠道内细菌少，维K合成也少。

    为什么会造成颅内出血

    维K为肝脏合成凝血因子所必需的辅酶，维K缺乏时会引起婴儿自发性出血症。本病多见于生后3天～3个月以内婴儿，主要表现为全身多部位出血。

    出血部位症状

    胃肠道 宝宝呕吐咖啡样物或拉柏油样大便

    皮肤或皮下出血 皮肤出血点瘀斑，注射部位或采血部位出血不止；肚脐无故渗血

    脑出血 拒食、呕吐、肤色苍白、前囱门凸，四肢轻抽搐等明显症状

    维生素K缺乏的预防

    所有新生儿出生后都应口服维生素K2毫克/次，每天服一次，连服10天，同时乳母口服维生素K10毫克/次，每天服一次，连服10天，就可明显地减少婴儿出血病例，完全杜绝婴儿晚发性维生素K所致颅内出血的发生。(王小衡)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-2242/2011/10/03.htm