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肾血管性高血压的手术治疗
http://www.100md.com 2002年1月1日 《养生大世界》 2002年第1期
     肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄造成的。肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢?这是因为在我们的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统——“肾素一血管紧张素一醛固酮系统”。这个系统本来是保护肾脏的,在人体血压下降时,肾脏的血流减少,它便发出信号使血压升高,维持肾脏的血流量。当肾动脉狭窄时,肾脏的血流减少了,这个不够聪明的调节系统误以为是人体血压下降造成的,于是发出信号使血压升高,导致了肾动脉狭窄患者的高血压。

    肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种,约占高血压病人的5%—10%。长期高血压还会引起肾功能损害。和常见的原发生高血压不同的是,此类高血压的发病年龄多在30岁以下或50岁以上,血压突然增高或长期高血压突然加剧,一般没有高血压家族史,有时在患者背部可以听到血管杂音。此类高血压药物治疗常难以控制,但绝大多数患者可随着肾动脉狭窄的纠正而完全治愈。

    肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类,即经腹的肾动脉重建手术和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾动脉变通畅,使肾脏的血流量恢复到正常水平,这样肾脏内的血压调节系统就不再释放使血压升高的信号,从而降低患者的血压。

    经皮腔内肾动脉成形术是通过在大腿根部的股动脉穿刺,将带有气囊的导管插入狭窄的肾动脉,然后用造影剂充胀气囊,由内而外的扩张狭窄的肾动脉到正常口径,并且可以在扩张后的肾动脉内放置金属支架,以防止术后的狭窄。这种手术是1978年由一名瑞典医生发明的,因为它创伤小,安全性大,手术后患者恢复快,为治疗肾动脉狭窄的首选方法。

    有一些患者因为造影剂过敏、髂动脉扭曲等原因无法进行该手术,这时就不得不求救于传统的经腹肾动脉重建手术,其中最经典的就是腹主动脉一肾动脉旁路术,也就是我们平时所说的肾动脉“搭桥”手术。这种手法治疗效果非常可靠,还可用于治疗经皮腔内肾动脉成形术失败的患者,可以一劳永逸治愈高血压。, http://www.100md.com(冯 翔)