美国的基础医疗服务及主管医师
我自Mayo Clinic家庭医学住院医师专业毕业后留在梅友健康系统(Mayo Health System)一直从事一线医疗服务，或是说基础医疗服务，因为这样的原因，我想从我个人体会和理解给大家介绍一下美国主管医生及基础医疗服务系统。
基础医疗服务primary care
基础医疗服务是由那些受过特殊综合医疗技能训练的医生所提供的医疗服务，包括那些还没诊断疾病的初诊、治疗、随访，以及处理那些不受器官系统、生物、行为和社会所限的任何健康问题。
基础医疗服务强调提高身体素质，预防疾病，健康维护，健康咨询和教育，诊断和治疗各种急性、慢性病，鼓励病人积极参与自己的健康维护。
为了方便群众，基础医疗服务设施通常设在社区内。单科(家庭全科、普通内科、儿科等等)或是多科门诊、社区医院，医生来自各个专业。社区医院的科室设置一般也是较全面的，通常包括家庭全科、普通内科、儿科、妇产科、普通外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、心内科、急诊科、亚急诊科、神经科、精神科、康复科、化验室、放射科及药房等等辅助科室。当地病人90%的问题几乎都能在当地解决。从简单的头疼脑热到复杂一些的膝胯关节置换手术等等，都可以在社区医院处理。这些医生和服务系统也负责当地医疗健康宣传讲座、中小学生运动前体检等预防工作。大多数人都很信赖当地的医生，而这些医生也对当地病人很负责任，这都是相互的。
, 百拇医药
主管医生primary care physician
主管医生为病人提供初诊以及各种系统、器官疾病的跟踪治疗和处理。医学院毕业后，他们要经过至少三年以上的主管医师专业培训才能成为主管医生。主管医生包括家庭医生、普通内科医生、儿科医生，有时妇科医生也包括在内。
为了保证医疗质量，各州都有自己的标准，每年都要定期续约每个医生的行医执照，各个专业也有自己的考核及监督系统，比如家庭医学专业要求会员每七年重新考核一次。各州、各专业均要求个人每年去修一定学分的继续医学教育课程(ContinuingMedical Education，CME)。
在美国多数人都有自己的主管医生，一有什么不适就先去看自己的主管医生，或给他们打电话咨询一下。因为有时病人认为自己的医生能够解决他们的问题，或是病人不知道自己得的是什么病，出于对自己主管医生的信任以及就近看医的方便，他们自然先去看自己的主管医生。比如说，一个病人感到头疼、体乏、咳嗽、发烧、流涕及咽痛，病人知道是得了感冒之类的病症，但不知是否需要吃抗菌素，也不知是否得了肺炎等等，因而就去看自己的主管医生。
, 百拇医药
如果病人得的是细菌性咽炎，扁桃腺炎或是肺炎，该医生自然会给病人上抗菌素等等措施。一位20出头的女病人到我这里看病，说是从昨天开始右上腹痛，而且愈来愈重，疼的直盗汗，伴随恶心、呕吐、发烧。病史很简单，除了七八个月没来月经外，没什么别的反应。体查有明显右上腹压痛，肚子较大。实验室检查白血球很高，另外尿检HCG阳性。腹部超声发现她已有身孕32周，另外得了急性阑尾炎。此前病人并不知道她已怀孕(绝大多数人早知自己怀孕，这是一个不典型的例子)，更不知道她患有阑尾炎。这之后，我请教外科及妇产科的专家会诊，病人送入手术室前还找了新生儿专家，以防早产。
从以上的例子不难看出，病人并不知道自己得的是什么病，只有得到适当的检查后才明白。主管医生和一线医生(主管医生和急诊医生等)作初诊的时候应该能够判断出病情的轻重、缓急。根据正确的判断作出是否自己能够处理或是需要其他专业医生的合作的决定。主管医生和一线医生应客观地认识和承认自己的职业范围、医疗水平和能力，本着对病人全权负责的心态去对待每一个病人。这里我要借用一下著名Mayo Clinic的治病原则和方针：“The needs of the panent come first”，“Pracdce medicine as an integrated team of compassi。onate，multi-disciplinary physicians，scientistsand allied health professionals who arefocused on the needs ofpatients……。”病人之需要是第—位的。行医应该是一个团队行为，而这支团队应由充满爱心的、着眼于病人的医生、科学家和所有辅助人员组成。
, 百拇医药
主管医生的职责范围及其作用
主管医生在住院以及以后训练期间转过的科室很多，各种器官系统疾病见的也很多，可以说是见多识广。拿家庭医生来说，他们要转内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、神经科、精神科、泌尿科、骨科等等，虽说各科不像那些专科医生那样精而深，但对那些常见病、普通病还是满得心应手的，这些正是绝大多数患者所需要的。因此主管医生的职责范围很广，除了对各个年龄组的常见病、普通病的诊断、治疗外，还包括协调专科医生、医辅人员及病人之间的合作，病人及家属医学知识教育，寻求专家咨询，对病人常规体检和疫苗注射等等。有的家庭医生也负责孕妇的产前、接生以及产后护理和治疗。有的还做一些无需手术室的小型手术，比如良性皮肤肿物摘除、脓疮引流、刀口拉伤缝合、骨折正位及上石膏、消化道内窥镜检，甚至输精管结扎术等等。
主管医生在现今美国医疗保健系统中发挥着一些其他专业医生不可取代的作用。它包括以下几点：
, 百拇医药
1 主管医生的检查室，往往是病人介入医疗系统的第一站。由于他们的知识面比较全面，而且对自己的病人很了解，与自己的病人有良好的医患关系，因而他们常常是病人的初诊医生。不然，多数病人除了去急诊室外不知应去何处，看何种医生。多数情况下，病人经过这些主管医生的认真检查、及时处理而得到康复。这样，病人既节省了时间，又及时得到了治疗。如果病情超出他们的能力，他们会及时咨询或把病人转给他们所信得过的专科医生，不会耽误这些病人。
2 看主管医生的医疗费用要比看专科医生的费用低不少，因而降低了医疗成本。这对控制美国乃至任何一个国家的医疗开支都是一个不可忽视的重要一环。
3 有些病人多病缠身，对这些病人来讲，主管医生就像一部电影里的制片人，一个排球队里的二传手，一个公司里的总经理一样，是主管，是枢纽，组织和协调各种专业医生、护士、医院、各科室、康复机构等成为一个团队，一同为病人服务。
4 对那些患有慢性病的病人(比如糖尿病、高血压、高血脂、肺气肿等等)来讲，主管医生是他们最经常看的医生。他们要定期去看这些医生，叫随访(follow up)，检查病情是否有发展，是否发生合并症，药物是否需要调整等等。如果该病人被转送给专科医生去咨询，治疗某一特殊问题或是住院治疗，回来后主管医生会根据专科医生的意见继续管理该病人。
在中国，现有社区医疗和社区医生的概念，是新生事物，应当大力发展，不断完善。随着社区医生业务水平的不断提高和社区医疗体制的不断健全，病人因不再为去大医院挂号而起早贪黑，会受益不浅。大医院里因不再会有拥挤不堪的人流会受益不浅，国家因降低医疗费用开支，也会受益不浅。, 百拇医药(杨博胜)
基础医疗服务primary care
基础医疗服务是由那些受过特殊综合医疗技能训练的医生所提供的医疗服务，包括那些还没诊断疾病的初诊、治疗、随访，以及处理那些不受器官系统、生物、行为和社会所限的任何健康问题。
基础医疗服务强调提高身体素质，预防疾病，健康维护，健康咨询和教育，诊断和治疗各种急性、慢性病，鼓励病人积极参与自己的健康维护。
为了方便群众，基础医疗服务设施通常设在社区内。单科(家庭全科、普通内科、儿科等等)或是多科门诊、社区医院，医生来自各个专业。社区医院的科室设置一般也是较全面的，通常包括家庭全科、普通内科、儿科、妇产科、普通外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、心内科、急诊科、亚急诊科、神经科、精神科、康复科、化验室、放射科及药房等等辅助科室。当地病人90%的问题几乎都能在当地解决。从简单的头疼脑热到复杂一些的膝胯关节置换手术等等，都可以在社区医院处理。这些医生和服务系统也负责当地医疗健康宣传讲座、中小学生运动前体检等预防工作。大多数人都很信赖当地的医生，而这些医生也对当地病人很负责任，这都是相互的。
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主管医生primary care physician
主管医生为病人提供初诊以及各种系统、器官疾病的跟踪治疗和处理。医学院毕业后，他们要经过至少三年以上的主管医师专业培训才能成为主管医生。主管医生包括家庭医生、普通内科医生、儿科医生，有时妇科医生也包括在内。
为了保证医疗质量，各州都有自己的标准，每年都要定期续约每个医生的行医执照，各个专业也有自己的考核及监督系统，比如家庭医学专业要求会员每七年重新考核一次。各州、各专业均要求个人每年去修一定学分的继续医学教育课程(ContinuingMedical Education，CME)。
在美国多数人都有自己的主管医生，一有什么不适就先去看自己的主管医生，或给他们打电话咨询一下。因为有时病人认为自己的医生能够解决他们的问题，或是病人不知道自己得的是什么病，出于对自己主管医生的信任以及就近看医的方便，他们自然先去看自己的主管医生。比如说，一个病人感到头疼、体乏、咳嗽、发烧、流涕及咽痛，病人知道是得了感冒之类的病症，但不知是否需要吃抗菌素，也不知是否得了肺炎等等，因而就去看自己的主管医生。
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如果病人得的是细菌性咽炎，扁桃腺炎或是肺炎，该医生自然会给病人上抗菌素等等措施。一位20出头的女病人到我这里看病，说是从昨天开始右上腹痛，而且愈来愈重，疼的直盗汗，伴随恶心、呕吐、发烧。病史很简单，除了七八个月没来月经外，没什么别的反应。体查有明显右上腹压痛，肚子较大。实验室检查白血球很高，另外尿检HCG阳性。腹部超声发现她已有身孕32周，另外得了急性阑尾炎。此前病人并不知道她已怀孕(绝大多数人早知自己怀孕，这是一个不典型的例子)，更不知道她患有阑尾炎。这之后，我请教外科及妇产科的专家会诊，病人送入手术室前还找了新生儿专家，以防早产。
从以上的例子不难看出，病人并不知道自己得的是什么病，只有得到适当的检查后才明白。主管医生和一线医生(主管医生和急诊医生等)作初诊的时候应该能够判断出病情的轻重、缓急。根据正确的判断作出是否自己能够处理或是需要其他专业医生的合作的决定。主管医生和一线医生应客观地认识和承认自己的职业范围、医疗水平和能力，本着对病人全权负责的心态去对待每一个病人。这里我要借用一下著名Mayo Clinic的治病原则和方针：“The needs of the panent come first”，“Pracdce medicine as an integrated team of compassi。onate，multi-disciplinary physicians，scientistsand allied health professionals who arefocused on the needs ofpatients……。”病人之需要是第—位的。行医应该是一个团队行为，而这支团队应由充满爱心的、着眼于病人的医生、科学家和所有辅助人员组成。
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主管医生的职责范围及其作用
主管医生在住院以及以后训练期间转过的科室很多，各种器官系统疾病见的也很多，可以说是见多识广。拿家庭医生来说，他们要转内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、神经科、精神科、泌尿科、骨科等等，虽说各科不像那些专科医生那样精而深，但对那些常见病、普通病还是满得心应手的，这些正是绝大多数患者所需要的。因此主管医生的职责范围很广，除了对各个年龄组的常见病、普通病的诊断、治疗外，还包括协调专科医生、医辅人员及病人之间的合作，病人及家属医学知识教育，寻求专家咨询，对病人常规体检和疫苗注射等等。有的家庭医生也负责孕妇的产前、接生以及产后护理和治疗。有的还做一些无需手术室的小型手术，比如良性皮肤肿物摘除、脓疮引流、刀口拉伤缝合、骨折正位及上石膏、消化道内窥镜检，甚至输精管结扎术等等。
主管医生在现今美国医疗保健系统中发挥着一些其他专业医生不可取代的作用。它包括以下几点：
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1 主管医生的检查室，往往是病人介入医疗系统的第一站。由于他们的知识面比较全面，而且对自己的病人很了解，与自己的病人有良好的医患关系，因而他们常常是病人的初诊医生。不然，多数病人除了去急诊室外不知应去何处，看何种医生。多数情况下，病人经过这些主管医生的认真检查、及时处理而得到康复。这样，病人既节省了时间，又及时得到了治疗。如果病情超出他们的能力，他们会及时咨询或把病人转给他们所信得过的专科医生，不会耽误这些病人。
2 看主管医生的医疗费用要比看专科医生的费用低不少，因而降低了医疗成本。这对控制美国乃至任何一个国家的医疗开支都是一个不可忽视的重要一环。
3 有些病人多病缠身，对这些病人来讲，主管医生就像一部电影里的制片人，一个排球队里的二传手，一个公司里的总经理一样，是主管，是枢纽，组织和协调各种专业医生、护士、医院、各科室、康复机构等成为一个团队，一同为病人服务。
4 对那些患有慢性病的病人(比如糖尿病、高血压、高血脂、肺气肿等等)来讲，主管医生是他们最经常看的医生。他们要定期去看这些医生，叫随访(follow up)，检查病情是否有发展，是否发生合并症，药物是否需要调整等等。如果该病人被转送给专科医生去咨询，治疗某一特殊问题或是住院治疗，回来后主管医生会根据专科医生的意见继续管理该病人。
在中国，现有社区医疗和社区医生的概念，是新生事物，应当大力发展，不断完善。随着社区医生业务水平的不断提高和社区医疗体制的不断健全，病人因不再为去大医院挂号而起早贪黑，会受益不浅。大医院里因不再会有拥挤不堪的人流会受益不浅，国家因降低医疗费用开支，也会受益不浅。, 百拇医药(杨博胜)