心衰的“假象”
心功能衰竭(简称心衰),是冠心病、高血压病、扩张型心肌病、瓣膜病等发展到后期所出现的严重并发症。据有关资料表明,严重心衰两年死亡率达30%以上,六年死亡率达70%。尤其是患有心血管病或伴有其他慢性疾病的老年人,由于全身各组织器官的老化。功能减退,神经反应迟钝,得了心衰后症状不典型,临床表现扑朔迷离,令人捉摸不定,将凶险的病情给掩蔽了。若是稍有疏忽大意,极易危及生命。
咳喘不止、端坐呼吸
近两天来,年逾60的老陈感到胸闷、气喘,还不停地干咳,心想吃点治咳嗽药就好了。谁知咳喘有增无减,晚上睡觉时必须垫高枕头才觉得呼吸顺畅些。一天睡到半夜时分突然被憋醒,喘息难忍,只好坐起来。老伴看他不停地咳嗽、面色苍白、嘴唇青紫、直出冷汗,便和儿子将他送到医院看急诊,经医生检查原是左心衰竭作祟。
点评:在临床上,有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患,当出现咳嗽、气喘时,常以为是老毛病又犯了。其实,这是左心衰导致的肺淤血、支气管黏膜水肿,促使分泌物增多而阻碍了呼吸道通气,引起的貌似气管炎或哮喘的症状。这种心源性咳喘的特点是,坐位或站立时症状较轻,在躺下时较重。并常在夜间睡眠时发作。若是不及时治疗,病情会进一步恶化,患者日夜端坐呼吸,气喘不止,伴随咳嗽咯吐粉红色泡沫样痰,口唇发绀,肺部听诊有“噼噼啪啪”像水烧开了似的水泡音,说明病人已发生了急性肺水肿和严重的左心衰,必须积极救治。给予强心、利尿及扩张血管的药物,纠正心衰,挽救患者生命。
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食欲减退、腹痛腹泻
近些天来,老谢觉得浑身困乏无力,腹部胀满,也不想吃东西,随后出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,下肢也浮肿了。儿子说可能是得了胃肠炎,便到街上药店买了氟哌酸等药,吃了后毫无效果,反而肚子阵阵绞痛。儿子便送父亲上医院看急诊,医生从询问病史中得知老谢患有冠心病,便为他做了必要的检查,原是右心衰惹的祸。
点评:像老谢这种右心衰以貌似胃肠炎出现者,在临床不乏其例。为什么右心衰会引起胃肠道症状呢?因为右心功能衰竭时,回流右心的血液受阻,体循环的静脉压就会升高,血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血,于是,就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状,若病情严重,胃肠道平滑肌得不到充足的血氧供应,可发生平滑肌缺血性痉挛,致使腹部疼痛难忍和腹泻。所以,患有冠心病或其他心脏病者,如果出现消化道症状时,应及时去医院心内科就诊,做心电图等项检查,并根据肝肿大、颈静脉怒张、下肢浮肿等阳性体征,可明确诊断,及时进行抗心衰治疗。
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白天尿少、下肢浮肿
近些天来,老崔外出稍微活动一下就感到疲劳,气不够使,他也没在意。令他心烦的是晚上尿多,一夜能起来好几次,而白天却很少解小便。渐渐地足踝和小腿开始浮肿,用手一按一个坑。这是出了啥毛病呢?他到街上一家诊所去看病,医生说是肾炎。可他将医生开的七天药吃完了,病却不显轻,反而水肿加重了。儿子急忙把父亲送到医院看医生,经过检查后真相大白,不是肾炎而是心衰。
点评:患有心脏病的老年人发生心衰时,可导致24小时总尿量减少,特点是白天尿少而夜间相对增多。究其原因,是由于心排血量下降,体循环血流不畅,微循环障碍,致使有效循环血量减少,流经肾脏的血液不足,故白天尿量少,到了夜晚卧床睡觉时,回心血量增加,流经肾脏的血液量比白天增多,所以夜间小便多于白天。应该分清的是,心衰引起的浮肿与肾病引起的浮肿部位不同,肾病患者出现的水肿多从面部,尤其是眼睑浮肿在晨起时明显,化验尿多有蛋白、管型、白细胞、红细胞等;心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始,检查尿常规多为正常。所以,对老年人出现尿少、浮肿等症状,需要进一步详细询问病史,结合心衰症状、体征,并做必要的检查,方可避免误诊。
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情绪错乱、精神错乱
近些日子,小徐发现父亲精神萎靡不振,烦躁不安,有时一人坐在沙发上比比划划自言自语。儿子心想人老了,精神也出毛病。谁知一天早晨他嘁父亲起床时,见父亲已不省人事,不免大惊失色!急送老人上医院看急诊,经医生认真检查后,诊断为“冠心病,陈旧性前壁心肌梗塞,心功能Ⅳ级”。经抢救治疗,方使老人脱离险境。
点评:临床上有些老年心衰病人常以精神症状出现,掩盖了凶险的心衰,使人失去防范。这是因为在老年人中大都存在程度不同的脑动脉硬化,脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰,心功能差而导致心输出量下降,这样就会影响到对大脑的血供,加重脑细胞缺血缺氧,引起头昏头晕、健忘失眠、烦躁不安等症状。若是重度心衰又继发水、电解质紊乱,则会进一步发生脑代谢异常,患者出现幻视、幻听、谵语、神志淡漠、意识障碍、昏迷等,误认为老人是得了精神病、中风、脑肿瘤或其他疾病。所以,当老年人突然出现精神症状时,要及时送老人到医院就诊,以免耽误病情。, 百拇医药(杨 峰)
咳喘不止、端坐呼吸
近两天来,年逾60的老陈感到胸闷、气喘,还不停地干咳,心想吃点治咳嗽药就好了。谁知咳喘有增无减,晚上睡觉时必须垫高枕头才觉得呼吸顺畅些。一天睡到半夜时分突然被憋醒,喘息难忍,只好坐起来。老伴看他不停地咳嗽、面色苍白、嘴唇青紫、直出冷汗,便和儿子将他送到医院看急诊,经医生检查原是左心衰竭作祟。
点评:在临床上,有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患,当出现咳嗽、气喘时,常以为是老毛病又犯了。其实,这是左心衰导致的肺淤血、支气管黏膜水肿,促使分泌物增多而阻碍了呼吸道通气,引起的貌似气管炎或哮喘的症状。这种心源性咳喘的特点是,坐位或站立时症状较轻,在躺下时较重。并常在夜间睡眠时发作。若是不及时治疗,病情会进一步恶化,患者日夜端坐呼吸,气喘不止,伴随咳嗽咯吐粉红色泡沫样痰,口唇发绀,肺部听诊有“噼噼啪啪”像水烧开了似的水泡音,说明病人已发生了急性肺水肿和严重的左心衰,必须积极救治。给予强心、利尿及扩张血管的药物,纠正心衰,挽救患者生命。
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食欲减退、腹痛腹泻
近些天来,老谢觉得浑身困乏无力,腹部胀满,也不想吃东西,随后出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,下肢也浮肿了。儿子说可能是得了胃肠炎,便到街上药店买了氟哌酸等药,吃了后毫无效果,反而肚子阵阵绞痛。儿子便送父亲上医院看急诊,医生从询问病史中得知老谢患有冠心病,便为他做了必要的检查,原是右心衰惹的祸。
点评:像老谢这种右心衰以貌似胃肠炎出现者,在临床不乏其例。为什么右心衰会引起胃肠道症状呢?因为右心功能衰竭时,回流右心的血液受阻,体循环的静脉压就会升高,血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血,于是,就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状,若病情严重,胃肠道平滑肌得不到充足的血氧供应,可发生平滑肌缺血性痉挛,致使腹部疼痛难忍和腹泻。所以,患有冠心病或其他心脏病者,如果出现消化道症状时,应及时去医院心内科就诊,做心电图等项检查,并根据肝肿大、颈静脉怒张、下肢浮肿等阳性体征,可明确诊断,及时进行抗心衰治疗。
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白天尿少、下肢浮肿
近些天来,老崔外出稍微活动一下就感到疲劳,气不够使,他也没在意。令他心烦的是晚上尿多,一夜能起来好几次,而白天却很少解小便。渐渐地足踝和小腿开始浮肿,用手一按一个坑。这是出了啥毛病呢?他到街上一家诊所去看病,医生说是肾炎。可他将医生开的七天药吃完了,病却不显轻,反而水肿加重了。儿子急忙把父亲送到医院看医生,经过检查后真相大白,不是肾炎而是心衰。
点评:患有心脏病的老年人发生心衰时,可导致24小时总尿量减少,特点是白天尿少而夜间相对增多。究其原因,是由于心排血量下降,体循环血流不畅,微循环障碍,致使有效循环血量减少,流经肾脏的血液不足,故白天尿量少,到了夜晚卧床睡觉时,回心血量增加,流经肾脏的血液量比白天增多,所以夜间小便多于白天。应该分清的是,心衰引起的浮肿与肾病引起的浮肿部位不同,肾病患者出现的水肿多从面部,尤其是眼睑浮肿在晨起时明显,化验尿多有蛋白、管型、白细胞、红细胞等;心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始,检查尿常规多为正常。所以,对老年人出现尿少、浮肿等症状,需要进一步详细询问病史,结合心衰症状、体征,并做必要的检查,方可避免误诊。
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情绪错乱、精神错乱
近些日子,小徐发现父亲精神萎靡不振,烦躁不安,有时一人坐在沙发上比比划划自言自语。儿子心想人老了,精神也出毛病。谁知一天早晨他嘁父亲起床时,见父亲已不省人事,不免大惊失色!急送老人上医院看急诊,经医生认真检查后,诊断为“冠心病,陈旧性前壁心肌梗塞,心功能Ⅳ级”。经抢救治疗,方使老人脱离险境。
点评:临床上有些老年心衰病人常以精神症状出现,掩盖了凶险的心衰,使人失去防范。这是因为在老年人中大都存在程度不同的脑动脉硬化,脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰,心功能差而导致心输出量下降,这样就会影响到对大脑的血供,加重脑细胞缺血缺氧,引起头昏头晕、健忘失眠、烦躁不安等症状。若是重度心衰又继发水、电解质紊乱,则会进一步发生脑代谢异常,患者出现幻视、幻听、谵语、神志淡漠、意识障碍、昏迷等,误认为老人是得了精神病、中风、脑肿瘤或其他疾病。所以,当老年人突然出现精神症状时,要及时送老人到医院就诊,以免耽误病情。, 百拇医药(杨 峰)