关于医保的那些事儿
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今年两会期间，医疗保障制度再次成为人们热议的焦点。目前，基本医疗保障制度在我国的覆盖率已达到95%以上，医疗保险跟我们的生活可谓息息相关，可是在记者调查摸底后发现，谈起医疗保险这个问题，很多人都含含糊糊、模棱两可，真正了解的没几个。带着大家普遍关心的问题，记者找到了武警总医院医保办的两位工作人员，让他们为我们答疑解惑。(本文所设医保各项标准均以北京地区现行医保政策为例)
1.什么是基本医疗保险？
答：是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊产生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
2.医疗保险的适用人群？
答：医疗保险在我国的覆盖率达到95%以上，按时缴足基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金的参保人员，均可享受医疗保险待遇。
3.医疗保险基金由谁缴纳？缴纳的比例是多少？
答：基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单地说是“9+2+1+3”的结构。“9”是指用人单位按职工上一年月平均工资的9%缴纳基本医疗保险费；“2”是指职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；“1”是指用人单位按职工上一年月平均工资的1%缴纳大额医疗互助资金；“3”是指职工个人每月缴纳3元纳入大额医疗互助金。
4.自由职业者应如何缴纳医疗保险？
答：到其保险关系所在的职介中心、人才中心或代理机构办理，按照规定正常缴纳费用就可以了。
5.为何报销结果与本人计算金额存在差异？
答：不同人群、不同情况的报销标准不同，大家可根据自己的情况对号入座：(1)在职职工到医院的门(急)诊看病，符合医疗保险基金支付条件的，1300元以上的医疗费用才可以报销，报销比例是70%。70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用报销比例是85%，70周岁以上的退休人员，报销比例是90%。门(急)诊大额医疗费支付费用的最高限额是2万元。一个年度内首次住院，使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元，在职职工报销的比例是85%，退休人员报销的比例是91%。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准是650元，一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是30万元。(2)城镇居民基本医疗保险参保人员，到医院的门(急)诊看病后，650元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。门(急)诊大额医疗费支付的费用最高限额是2千元。城镇居民在一个结算年度内住院起付标准是650元，报销的比例是70%，一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是17万元。(3)失业人员自失业起不再缴纳基本医疗保险费，失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
6.社保卡有什么作用？
答：社保卡实现了“持卡就医，实时结算”。参保人员可持该卡到定点医疗机构实名制就医，挂号前、就诊前、结算前主动出示社保卡。患者家属陪同就医，非本人挂号时需出示患者社保卡和身份证。
7.社保卡丢失了怎么办？应如何补办？
答：社保卡遗失后，要及时挂失，挂失分预挂失和正式挂失。预挂失可拨打社会保障卡服务热线“96102”(24小时服务)进行电话挂失，需要注意的是预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。正式挂失需持本人的居民身份证或户口簿原件及复印件到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补(换)社会保障卡》到服务网点领取社保卡。
8.医保存折里的钱能否自由兑现？
答：存折里的钱其实是每个月医保的返额，初期都是2.8%，而且返额百分比会随着年龄的增长而增加。既然是自己的钱，当然是可以取出来的。
9.医保的报销范围？
答：首先，医保用药差别 ：一般甲类药品可以享受全报，乙类药品自付比例为10%，丙类药品需要全部自费。其次，参保人员在检查、治疗项目中使用单项费用500元(含)以上的贵重医用材料，纳入基本医疗保险支付范围的比例为70%。第三，参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用，只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用。若参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
10.应如何选择、更改定点医疗结构？
答：参保人员可在本单位、社保所或所属区县的医保中心自愿选择4家定点医疗机构，还可到定点医疗机构中的专科、中医医院、19家A类医院直接就诊(北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单可在网上查询)。参保人若要更改定点医疗结构，可以向本单位经办人员提出申请，或本人持卡和身份证到相应的社保所、医保中心，更改相关信息。
11.急诊的报销程序是什么？需要保留哪些单据？
答：参保人员未持卡就医，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后及时转回本人的定点医疗机构。参保人员将全额现金垫付的医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交户籍所在地社保所办理报销。需要保留单据：处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、医疗保险转诊(院)单、急诊诊断证明。
12.若在异地办理医保，住所地的农业合作医保还能否继续使用？二者有冲突吗？
答：个人若在异地参加医保，只能通过单位办理。在户口所在地以个人名义参加的医保，只能用在户口所在地。所以二者医保待遇不可同时享用。
13.大病统筹该如何报销？
答：大病统筹是我国医疗保险的另一种模式，报销时需填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》，上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的29种疾病可在网上查询。
14.什么是补充医疗保险？报销时需要保留哪些单据？
答：补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等。医疗保险费需用现金垫付，报销时参保人需提供就诊医疗机构出具的住院医疗费用结算凭证、费用清单、诊断证明及病历等相关资料。 (李娜 唐伟)