帕金森病患者饮食，你吃对了吗？
帕金森病(Parkinson’s disease， PD)又称震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经变性病，男性稍高于女性，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要表现。随着经济的发展以及人口老龄化，我国帕金森患者已达到两百多万人，意味着每一百个65岁以上的老年人群中就有一个帕金森病患者。晚期帕金森病患者的治疗常常面临极大挑战，处于左右为难的境地。一方面，晚期患者常伴自主神经功能紊乱，以及饮水呛咳及吞咽困难等症状。加上抗帕金森药物的消化道不良反应，导致患者常常出现体重减轻和营养不良状态。合理膳食、均衡营养因而显得极为重要。
另一方面，左旋多巴是目前公认的治疗帕金森病最有效的药物，也是中晚期患者无法回避的药物。但是，中晚期患者几乎无法避免地会出现症状波动(开——关现象)和异动症等运动并发症。运动波动的发生与许多因素有关，其中饮食中蛋白质构成是波动的重要且可调控的因素。因此，减少蛋白质摄入也成为运动波动管理的常用措施。需要指出的是，蛋白质摄入减少有可能造成营养不良和免疫力降低。如何兼顾患者的治疗需求和营养需求，成为临床医师的重大命题。目前主要采用两种蛋白质摄入管理方案：一、低蛋白质饮食；二、蛋白质再分配饮食。
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低蛋白饮食：即控制全天蛋白质摄入的总量。观察发现，摄入蛋白质总量与左旋多巴疗效有直接关系，>1.6g/(kg.d)的蛋白质摄入可加重患者症状；反之，将每天蛋白质总量控制在0.5-0.8g/(kg.d)的低蛋白饮食，可使左旋多巴的药效得到恢复，症状显著改善。由此可见，低蛋白饮食操作简单、效果明显，症状波动尚不严重的患者值得尝试。
蛋白质再分配饮食：即将1天中的大部分蛋白质集中在晚餐摄入，并在早、中2餐中限制蛋白质的含量。它除了将全天蛋白质摄入控制在<0.8g/(kg.d)，更将白天的蛋白质总量严格限制在7g，而在晚餐时才给予计划中余下的全部蛋白质。具体而言，蛋白质再分配饮食调整了白天和晚上的食物种类，在晚餐时给予患者肉类、奶制品、蛋类、豆类等蛋白质含量高的食物，而在早餐和中餐主要给予谷类食品(如米饭、面条、面包、饼干)、蔬菜、水果等低蛋白食物。对症状波动更严重的帕金森病患者，其白天尤其是下午的運动功能通常较差，对日常生活能力及生活质量有显著影响。此时，蛋白质再分配饮食可能是一项更佳选择。长期随访发现，蛋白质再分配饮食可缓解患者的突然“关”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多数患者自觉获益并愿意长期坚持。
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低蛋白产品的使用：蛋白质再分配策略的主要缺点是晚餐前的饥饿感，这与前两餐尤其是中餐的食物种类单一有关，也导致患者无法长期坚持。作为其改进措施，使用低蛋白产品的蛋白质再分配策略能够比单纯控制蛋白质总量更有效地控制患者的症状波动，且不引起睡眠减少和营养不良等情况。不过，目前有关低蛋白产品使用的研究尚少，它是否可以达到设计初衷，即提高患者的接受度，还有待进一步观察。
控制蛋白质/碳水化合物比值：平衡蛋白质与碳水化合物比值的饮食，不仅可以保证帕金森病患者的营养供给，同时碳水化合物的适量摄入可以促进胰岛素分泌，维持左旋多巴药效。
蛋白质饮食不良反应的管理：尽管蛋白质饮食管理能显著改善症状波动，其在运动功能和营养状况两方面的不良反应也不容忽视。这些不良反应主要包括异动症、体质量下降，以及可能存在的各种营养物质尤其是蛋白质的缺乏。这些问题如何控制，是否会影响到患者的营养状况及患者对蛋白质饮食管理的接受度，需要给予充分的关注。第一：随着蛋白质摄入减少、运动波动的改善，患者的异动症亦会相应加重。可采取下调左旋多巴剂量，或调整碳水化合物与蛋白质摄入比例等措施，即可减轻异动症。第二：体质量下降与营养不足。无论是常规食物还是低蛋白产品，轻微体质量下降是各种蛋白质再分配研究中普遍存在的问题。与常规饮食相比，蛋白质再分配带来的“关”期减少、运动功能改善、体力活动增加，以及异动症加重等变化，导致患者的能量消耗增加，是体质量减轻的主要原因。因此，在实施蛋白质再分配时须提醒患者注意在饮食中适当增加能量摄入，并定期监测体质量变化，以防止长期治疗出现的体质量过度减轻。蛋白质再分配是否会导致帕金森病患者营养物质的缺乏，则是另一个需要关注的问题。有研究表明，在蛋白质再分配期间应该重视钙的摄取。
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除了关注蛋白质摄入以外，帕金森病患者的饮食还要注意以下几方面：1. 蚕豆中含天然的左旋多巴，食用蚕豆可使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合物的释放时间延长，可以适当注意进食蚕豆；2. 有鉴于帕金森病便秘十分常见，因此应鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维素食物，以促进肠蠕动，减轻/减少便秘；3. 不饱和脂肪酸具有神经保护、抗氧化、抗炎作用，有可能减缓帕金森患病的病理损伤。患者可多食用这类食物，如橄榄，坚果，炸鱼，花生，豆类等。
综上所述，帕金森病患者的饮食既具有普通人群健康饮食的共同特点，如选择优质蛋白、多食蔬菜水果、多饮水等食物多样化、营养全面性的特点，也存在其特殊性及个体化。科学、合理的饮食应贯穿于整个帕金森病病程及治疗过程中。动态评估、管理帕金森病患者的饮食对缓解症状、延缓疾病进展、提高生活质量具有重要意义。, 百拇医药(孙雅迪 吴佳薇 王涛)
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