肝癌，请你离开我

http://www.100md.com 2018年11月1日 《养生大世界》 2018年第11期

    

    有些老歌，让人如痴如醉。在臧天朔的音乐作品中，我们咀嚼到不同的人生味道。当前段时间我们都在念叨着他因为肝癌离去，感叹于才华易逝，却又不能抗衡于生命的燃尽。对于疾病，无论是突发的还是慢性的，当我们面对它时，都变得异常敏感。而早诊断早治疗肿瘤，无疑是最为重要的。

    原发性肝癌是严重危害人类健康的疾病，是全球第三大肿瘤的死因。每年超过70万人被诊断为肝癌，且我国肝癌发病占全球50%以上，而肝癌的平均生存时间只有6个月。据中国肿瘤登记地区2005年发病死亡统计，肝癌占所有恶性肿瘤发病的第三位，占男性恶性肿瘤死亡第二位，占女性第三位。

    肝癌的症状、发病的原因及影像诊断标准

    1. 症状
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    早期一般无临床症状，临床甲胎蛋白(AFP)增高是其早期特异性改变之一，晚期可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、进行性黄疸等症状。

    2. 发病的原因

    原发性肝癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤，肿瘤发病与慢性病毒性肝炎、脂肪肝、黄曲霉毒素、酒精肝、肝铁沉积症、布加综合征以及各种寄生虫等弥漫性肝病关系密切。临床研究发现50%～90%肝细胞癌合并肝硬化，30%～50%肝硬化并发肝细胞癌，绝大部分肝癌都与肝硬化有直接关系。

    3. 影像诊断标准

    病理诊断标准，即组织学证实为原发性肝癌，但实际生活中，患者就诊时发现肿瘤已为中晚期，已失去最佳手术时间，此时活检病理诊断意义并不大。甲胎蛋白(AFP)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400mg/L 1个月或AFP>200mg/L 持续2个月，且排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，应高度警惕肝癌。
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    患者有肝癌的临床表现，进行PET、CT、MRI等影像学检查及AFP检查中3项肯定阳性，并在腹水中发现癌细胞，同时能够排除转移肝癌，即可进行临床诊断。肝癌诊断的金标准为肝活组织检查，但目前由于影像学检查的不断提高，已逐渐被其替代。传统影像学诊断肝癌的方法主要有超声、CT及MRI，影像图像可以提供病变大小、病变位置以及病变的形状等有效信息，可以明确诊断、指导治疗及评价疗效。

    如何选取影像學检查方法？

    1.超声检查的特点在于无辐射、无创伤、可重复、实时性和便捷性，但超声检查对于操作者的水平和经验依赖性较大。彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
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    2.CT检查速度快，易于观察病变范围大小且覆盖范围较广，目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对经肝动脉化疗栓塞后碘油沉积观察有优势。但其检查具有辐射性和有创性，注射对比剂会造成部分患者出现不同程度的过敏反应。

    3.MRI检查多序列多参数进行采集数据，可直观的显示肿瘤的形态大小，无辐射且软组织分辨率较高，但其检查速度目前较慢，且要求患者配合度较高，有一定禁忌症，患者要求较高，检查费用相对比较高，同样存在造影剂过敏等现象。

    4.PET/CT检查能有效地提供解剖及功能学信息，且可进行全身检查，同时兼备PET高灵敏度和CT精确显示解剖细节等特点，但目前18F-FDG对于高分化HCC和小肝癌的阳性显像率较低。目前其检查并未列入到肝癌筛查和检查常规中。

    目前，关于肝癌的诊断指南也不尽相同。但美国肝病学会(AASLD)和欧洲肝病学会(EASL)依旧推荐动态增强MRI和多期增强CT是发现肝癌的最有效技术，但却无法对全身肿瘤的侵袭情况进行评估。

    总而言之，超声作为随访及普查的常用手段，但高度怀疑肝癌时应进行肝脏CT及MRI的动态增强检查，相辅相成，方便提高肝癌诊断的准确性。, 百拇医药(范文文)

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