传承与创新同行 科学与艺术在巅峰握手(2)
“精准医学”历史沿革也是医学进步的历程，其中中国学者在2010年提出精准外科；2013年在中国召开了国际肿瘤精准医学会议(中国苏州冷泉港会议，詹启敏院士是共同会议主席之一)，在医学科技界，早就有精准医疗的概念、实践和交流。2000多年前中国传统医学提出“辩证施治”“同病异治、异病同治”，也是精准医疗在哲学层面上的一种表述。精准医学是医学自身发展的客观必然，是公众对健康需求的推动。
中国精准医学发展的定位，是以为人民群众提供更精准、高效和便利的医疗健康服务为目标。在国家层面上，我们要建立高水平的精准医学研究平台和核心关键技术；研发一批国产新型防治药物、疫苗、器械和设备；形成一批我国定制、国际认可的疾病预防和临床诊疗的指南标准、临床路径和干预措施，体现中国对世界医学发展的贡献；提升疾病防治水平，带动生物医药、医疗器械和健康服务等产业发展；支撑医药卫生体制改革和医疗模式变革，支撑 “健康中国”建设。
我们可以用冰山来阐述精准医疗的需求和科技创新过程。冰山可能是肿瘤，也可能是心脑血管疾病。冰山露出水面上的一部分是通过病人的主诉、体征和一系列诊断能被确定的临床疾病。一种疾病(这里以肿瘤为例)，可以有手术、化疗、放疗、生物治疗和中医药治疗。但是，为什么我们每年仍有几百万的肿瘤死亡？詹启敏院士谈道，这是因为，人类在长期进化过程中，出现的生物学问题是非常复杂的，海面下的大部分冰山我们仍不是很了解，这就导致目前的医疗手段有很大的局限性。由于对疾病发生发展的内在机制缺乏足够的了解，很多来就医的肿瘤病人已经是中晚期，在治疗过程中有很大的被动性和盲目性。临床同一期的肿瘤病人，给予相同或相似的治疗，每个的病人疗效是不一样的。这就需要我们开展深入的科学研究，了解疾病产生的遗传背景、遗传变异，以及免疫和内分泌的情况，进而了解到细胞和分子层面的改变，再进一步深入到组织器官的病变。通过以上途径，未来我们可以更清晰了解疾病病因、疾病的进程和转归；找到特异的分子标志物及分子靶点，对疾病能精准分类；研发特异有效的药物，通过临床信息和大数据优化治疗方案，形成精准的治疗路径，标准和指南。
, http://www.100md.com
精准医学的本质是根据患者独特的生理学、基因组和生活环境等特征，针对患者的需求来定制治疗，这种个性化治疗将导致更低的成本、更少的副作用和更好的结果。詹启敏院士坦言，中国的精准医学正处于起步阶段，还有很长的路要走。然而，它显示出了巨大的前景。中国为精准医学的研究提供了独特的资源，例如不同的地理环境和具有广泛疾病多样性的大量人口。此外，政府是精准医学的坚定支持者，通过一系列举措和国家政策在财政上进行支持。
采访詹启敏院士的过程中，你时刻可以感受到他丰厚的中国传统文化底蕴与科学探索精神。传承与创新、精准医学是詹启敏院士所倡导与践行的，在“潇敏ScienceArt”微信公众号上有一篇名为《科学和艺术在巅峰握手!》的原创文章，詹启敏院士表达了自己的心声——尽管科学和艺术都没有国界，但多数科學家和艺术家心里都有强大的民族责任感，以及为自己国家和民族奉献的意愿。这正是广大中国科学家和艺术家为中华民族伟大复兴，为国家昌盛和人民富强而努力奋斗的时代精神!
对话一
, http://www.100md.com
左占杰医生：肿瘤是一种代谢性疾病，并不是我们影像学看到的阴影，依据瓦伯格的理论，线粒体能量供应不足是肿瘤发生的根源，肿瘤细胞中发现的基因组不稳定和大量基因和染色体的缺陷都是长期细胞能量供应不足的继发性反应。如果所有癌症均源于线粒体能量代谢功能障碍，正常的线粒体取代受损的线粒体应该可以预防肿瘤。而且肿瘤突变表型与线粒体与线粒体功能受损有关，同时大量证据表明，正常线粒体可以抑制肿瘤细胞的恶性增殖，未来的肿瘤预防和干预可以从能量代谢方面进行更多思考。
詹启敏院士：肿瘤可以称为是一种代谢性疾病，目前的靶向药物都是依据肿瘤细胞代谢异常通路进行干预，取得了很好临床治疗效果。营养代谢和免疫治疗是今后肿瘤治疗的发展方向。从能量代谢角度应用于肿瘤患者，已经由来已久，petCT就是应用正常细胞能量代谢和肿瘤细胞能量代谢不同，而进行筛查判断，做为一个科研的方向可以进一步去研究。
对话二
左占杰医生：在临床工作中，很多病理类型和临床分期一致，但是预后却相差很大，也就是说有一些惰性肿瘤，有的进展非常迅速，有些必须斩草除根，有些即便已经发生转移，但通过手术治疗仍然可以取得较好的预后，肿瘤的真正标志，更加贴切地把肿瘤疾病真实地描绘出来，直接关系着疾病的发生、发展和治疗方案以及预后，对肿瘤疾病本身属性的分析判断。
詹启敏院士：这一块涉及的内容就是肿瘤的精准诊断，我们近期在《Nature》上曾发文报道，食管鳞癌分为三种不同独立的分子亚型，这些不同亚型食管癌对治疗敏感性和预后转归(转移复发的风险)都不一样，应当区别对待。TCGA数据分析：不同食管癌临床亚型在分子水平上具有很大的不同。上食管癌更接近于头颈部的癌症，而食管下部的肿瘤实际上与胃癌的一种亚型几乎无法区分。精准医疗需要精准诊断，主要包括分子诊断、分子影像和分子病理。分子诊断目前是实现精准诊断的最有利武器，分子影像和分子病理发展空间和前途远大；分子诊断技术的创新是精准医疗发展的必然需求，变异DNA和蛋白分子的准确检测是分子诊断的关键，如ctDNA、CTC、分子标志物；代谢组学和肠道微生物组学将在分子诊断中发挥重要作用。, http://www.100md.com(崔江红)
中国精准医学发展的定位，是以为人民群众提供更精准、高效和便利的医疗健康服务为目标。在国家层面上，我们要建立高水平的精准医学研究平台和核心关键技术；研发一批国产新型防治药物、疫苗、器械和设备；形成一批我国定制、国际认可的疾病预防和临床诊疗的指南标准、临床路径和干预措施，体现中国对世界医学发展的贡献；提升疾病防治水平，带动生物医药、医疗器械和健康服务等产业发展；支撑医药卫生体制改革和医疗模式变革，支撑 “健康中国”建设。
我们可以用冰山来阐述精准医疗的需求和科技创新过程。冰山可能是肿瘤，也可能是心脑血管疾病。冰山露出水面上的一部分是通过病人的主诉、体征和一系列诊断能被确定的临床疾病。一种疾病(这里以肿瘤为例)，可以有手术、化疗、放疗、生物治疗和中医药治疗。但是，为什么我们每年仍有几百万的肿瘤死亡？詹启敏院士谈道，这是因为，人类在长期进化过程中，出现的生物学问题是非常复杂的，海面下的大部分冰山我们仍不是很了解，这就导致目前的医疗手段有很大的局限性。由于对疾病发生发展的内在机制缺乏足够的了解，很多来就医的肿瘤病人已经是中晚期，在治疗过程中有很大的被动性和盲目性。临床同一期的肿瘤病人，给予相同或相似的治疗，每个的病人疗效是不一样的。这就需要我们开展深入的科学研究，了解疾病产生的遗传背景、遗传变异，以及免疫和内分泌的情况，进而了解到细胞和分子层面的改变，再进一步深入到组织器官的病变。通过以上途径，未来我们可以更清晰了解疾病病因、疾病的进程和转归；找到特异的分子标志物及分子靶点，对疾病能精准分类；研发特异有效的药物，通过临床信息和大数据优化治疗方案，形成精准的治疗路径，标准和指南。
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精准医学的本质是根据患者独特的生理学、基因组和生活环境等特征，针对患者的需求来定制治疗，这种个性化治疗将导致更低的成本、更少的副作用和更好的结果。詹启敏院士坦言，中国的精准医学正处于起步阶段，还有很长的路要走。然而，它显示出了巨大的前景。中国为精准医学的研究提供了独特的资源，例如不同的地理环境和具有广泛疾病多样性的大量人口。此外，政府是精准医学的坚定支持者，通过一系列举措和国家政策在财政上进行支持。
采访詹启敏院士的过程中，你时刻可以感受到他丰厚的中国传统文化底蕴与科学探索精神。传承与创新、精准医学是詹启敏院士所倡导与践行的，在“潇敏ScienceArt”微信公众号上有一篇名为《科学和艺术在巅峰握手!》的原创文章，詹启敏院士表达了自己的心声——尽管科学和艺术都没有国界，但多数科學家和艺术家心里都有强大的民族责任感，以及为自己国家和民族奉献的意愿。这正是广大中国科学家和艺术家为中华民族伟大复兴，为国家昌盛和人民富强而努力奋斗的时代精神!
对话一
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左占杰医生：肿瘤是一种代谢性疾病，并不是我们影像学看到的阴影，依据瓦伯格的理论，线粒体能量供应不足是肿瘤发生的根源，肿瘤细胞中发现的基因组不稳定和大量基因和染色体的缺陷都是长期细胞能量供应不足的继发性反应。如果所有癌症均源于线粒体能量代谢功能障碍，正常的线粒体取代受损的线粒体应该可以预防肿瘤。而且肿瘤突变表型与线粒体与线粒体功能受损有关，同时大量证据表明，正常线粒体可以抑制肿瘤细胞的恶性增殖，未来的肿瘤预防和干预可以从能量代谢方面进行更多思考。
詹启敏院士：肿瘤可以称为是一种代谢性疾病，目前的靶向药物都是依据肿瘤细胞代谢异常通路进行干预，取得了很好临床治疗效果。营养代谢和免疫治疗是今后肿瘤治疗的发展方向。从能量代谢角度应用于肿瘤患者，已经由来已久，petCT就是应用正常细胞能量代谢和肿瘤细胞能量代谢不同，而进行筛查判断，做为一个科研的方向可以进一步去研究。
对话二
左占杰医生：在临床工作中，很多病理类型和临床分期一致，但是预后却相差很大，也就是说有一些惰性肿瘤，有的进展非常迅速，有些必须斩草除根，有些即便已经发生转移，但通过手术治疗仍然可以取得较好的预后，肿瘤的真正标志，更加贴切地把肿瘤疾病真实地描绘出来，直接关系着疾病的发生、发展和治疗方案以及预后，对肿瘤疾病本身属性的分析判断。
詹启敏院士：这一块涉及的内容就是肿瘤的精准诊断，我们近期在《Nature》上曾发文报道，食管鳞癌分为三种不同独立的分子亚型，这些不同亚型食管癌对治疗敏感性和预后转归(转移复发的风险)都不一样，应当区别对待。TCGA数据分析：不同食管癌临床亚型在分子水平上具有很大的不同。上食管癌更接近于头颈部的癌症，而食管下部的肿瘤实际上与胃癌的一种亚型几乎无法区分。精准医疗需要精准诊断，主要包括分子诊断、分子影像和分子病理。分子诊断目前是实现精准诊断的最有利武器，分子影像和分子病理发展空间和前途远大；分子诊断技术的创新是精准医疗发展的必然需求，变异DNA和蛋白分子的准确检测是分子诊断的关键，如ctDNA、CTC、分子标志物；代谢组学和肠道微生物组学将在分子诊断中发挥重要作用。, http://www.100md.com(崔江红)