白内障，你不知道的那些事儿(2)
图4 手术前和手术后视觉对比
二、白内障手术方案制定，要考虑哪些因素？
1.手术方案的制定要考虑哪些因素？
虽然白内障手术过程越来越短，但仍然是具有一定风险的内眼手术，手术方案的设计对患者术后视力有着明显的影响。当面对一个患者的时候，我们不会只看白内障，还要综合考虑患者眼部的其它情况。在制订白内障手术方案之前，要考虑到患者有没有角膜病、青光眼和眼底疾病；还要考虑是否有远视、近视、散光等问题；还有一些患者合并全身的情况，比如口服抗凝药、全身情况极差、肾功能衰竭或者是肿瘤术后的患者；这些因素都是需要医生进行整体考量，来制订一个最佳的手术方法以获得最好的术后效果。
2.合并屈光不正的患者，手术怎么做？
很多白内障患者合并有屈光不正，包括近视、远视和散光。传统意义上来说，白内障手术并不能改变角膜的形态，也就不能改变散光度数。随着技术的发展，现在能够通过手术减少散光的度数。如果患者散光度数较小，可以通过设计特殊的角膜切口位置来减少散光度数；如果患者的散光度数较大，可以植入特殊类型的人工晶体来校正散光。
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如果患者术前有高度远视，通过手术植入特殊的人工晶体，将远视度数减低或者调整到轻微近视状态，这样患者日常生活的视觉体验就会明显改善。对于有高度近视的患者，也会给患者设计一个合理的术后屈光状态，使患者术后有比较好的视觉体验。
通常来说，医生会给患者设定为看远处不用戴眼镜，但是看近处要戴老花镜的状态。要特别提醒高度近视的患者，双眼一定要在短期内先后进行手术，如果一只眼睛手术之后变成正视眼或者轻度近视，而另一只眼睛还是高度近视，会导致两只眼睛看东西不协调，患者上下楼梯时没有立体感，感受不到台阶的深浅，容易出现意外。
3.合并眼底病变，比如糖网的患者，手术方案怎么定？
目前，糖尿病和老年黄斑变性的患者越来越多，对于合并有这些眼底疾病的白内障患者，手术之前不但要考虑白内障的治疗，还要考虑患者术后眼底病的治疗。因此手术撕囊的时候一定要将连续环形撕囊的直径变大，这样有利于患者术后眼底疾病的进一步治疗。有眼底病的患者是否可以使用多焦点人工晶体有一定争议，使用多焦型晶体可能会影响眼底病的激光治疗，而且合并眼底病的患者术后的视力也不会像没有眼底病的患者那么好，所以使用多焦型人工晶体的意义不大。
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4.合并干眼症的患者，手术方案怎么定？
干眼症是非常常见的眼表疾病，这些患者的眼球表面和正常人的眼球表面是明显不同的，对手术及药物的耐受性也是不一样的，术前要特别评估患者的角膜情况。对于这些患者，手术前要做相关检查；术中要精细操作尽量减少对角膜的损伤；术后根据患者的情况制定个体化的用药方案，最大限度降低药物对眼表的刺激，避免出现角膜炎、怕光、流泪、角膜溃疡等情况，增加患者的痛苦。
5.合并青光眼的患者，手术方案怎么定？
白内障患者中有相当一部分同时患有不同类型的青光眼，医生首先要判断是开角型还是闭角型青光眼，因为不同类型的青光眼，手术方案是截然不同的。对于闭角型青光眼，手术前要评估患者的房角及眼压情况，以前青光眼有没有发作过。通常采用晶体摘除联合房角分离的方式，就能同时解决白内障和闭角性青光眼两种疾病。但是对于开角型青光眼的患者，如果在进行白内障手术的同时治疗青光眼，就会采用小梁切除术这种方式。当然白内障和青光的手术是可以分开进行的。如果分开进行，在进行白内障手术时要特别注意，手术过程中轻柔操作，结束时要非常认真地清洗患者眼内的粘弹剂，以免残留的粘弹剂造成患者术后眼压升高。
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6.合并其他特殊情况的白内障患者，手术方案如何制定？
白内障类型是各种各样的，比我们想象的要复杂得多。所以眼科医生在给患者进行白内障手术之前，绝不能仅仅关注白内障，而是要充分考虑患者的眼部情况和全身情况，希望能够通过医生的专业技能提高患者的视觉质量。在我们医生的眼中，每个患者都是独一无二的，我会非常认真地去对待患者的需求，制定一个对他来说是最佳的手术方案。
三、白内障术后，四大问题如何应对？
白内障手术后可能会在一段时间内出现一些不适感受，这些感受并非是手术不成功所致，而是由患者眼部固有的异常或者术后用药所致。很多人对此缺乏医学常识，将这些常见情况归结于手术，造成内心的困扰，科学客观地看待这些感受有助于提高患者的生活质量。白内障术后常见的情况有：第一，玻璃体浑浊(飞蚊症)；第二，眼睛干涩有异物感；第三，术后看书报不清楚；第四，手术后数月或者数年再度出现视物模糊。
, 百拇医药
1.术后为什么会出现飞蚊症？术前为何没有发现？
所谓飞蚊症，是患者感受到眼前有一些点状、棒状的半透明黑影飘动，很多患者术前没有这种感受，但是术后出现了，一些患者认为可能和白内障手术有关系，其实并非如此。飞蚊症是玻璃体浑浊的表现，白内障手术是不太可能觸及到玻璃体的，所以一般不会造成玻璃体浑浊，当然也不可能同时治疗玻璃体浑浊。
很多患者问：为什么我在术前没有这种感受？如图5所示，所谓的飞蚊是半透明的短棒状黑影，在模糊的背景上看得并不是很清晰。但是白内障手术后，患者看到的世界变得更加清晰，背景变得更加明亮，这时候黑影也会变得更加明显。
很多患者觉得这些小黑点在眼前飘来飘去非常影响生活，希望能够寻求解决的方法。但飞蚊症并没有有效的控制方法，它就是每个人身体改变的一种表现，就像白发和皱纹一样，是没有办法通过自己的努力改变的，必须学会和飞蚊症和平相处。患者如果不太过意注意，是完全可以正常生活的，建议患者不要在白色背景或特别明亮的地方寻找这些小黑点，把精力放在享受生活上面，飞蚊症对你通常是没有影响的。
, 百拇医药(张顺华)
二、白内障手术方案制定，要考虑哪些因素？
1.手术方案的制定要考虑哪些因素？
虽然白内障手术过程越来越短，但仍然是具有一定风险的内眼手术，手术方案的设计对患者术后视力有着明显的影响。当面对一个患者的时候，我们不会只看白内障，还要综合考虑患者眼部的其它情况。在制订白内障手术方案之前，要考虑到患者有没有角膜病、青光眼和眼底疾病；还要考虑是否有远视、近视、散光等问题；还有一些患者合并全身的情况，比如口服抗凝药、全身情况极差、肾功能衰竭或者是肿瘤术后的患者；这些因素都是需要医生进行整体考量，来制订一个最佳的手术方法以获得最好的术后效果。
2.合并屈光不正的患者，手术怎么做？
很多白内障患者合并有屈光不正，包括近视、远视和散光。传统意义上来说，白内障手术并不能改变角膜的形态，也就不能改变散光度数。随着技术的发展，现在能够通过手术减少散光的度数。如果患者散光度数较小，可以通过设计特殊的角膜切口位置来减少散光度数；如果患者的散光度数较大，可以植入特殊类型的人工晶体来校正散光。
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如果患者术前有高度远视，通过手术植入特殊的人工晶体，将远视度数减低或者调整到轻微近视状态，这样患者日常生活的视觉体验就会明显改善。对于有高度近视的患者，也会给患者设计一个合理的术后屈光状态，使患者术后有比较好的视觉体验。
通常来说，医生会给患者设定为看远处不用戴眼镜，但是看近处要戴老花镜的状态。要特别提醒高度近视的患者，双眼一定要在短期内先后进行手术，如果一只眼睛手术之后变成正视眼或者轻度近视，而另一只眼睛还是高度近视，会导致两只眼睛看东西不协调，患者上下楼梯时没有立体感，感受不到台阶的深浅，容易出现意外。
3.合并眼底病变，比如糖网的患者，手术方案怎么定？
目前，糖尿病和老年黄斑变性的患者越来越多，对于合并有这些眼底疾病的白内障患者，手术之前不但要考虑白内障的治疗，还要考虑患者术后眼底病的治疗。因此手术撕囊的时候一定要将连续环形撕囊的直径变大，这样有利于患者术后眼底疾病的进一步治疗。有眼底病的患者是否可以使用多焦点人工晶体有一定争议，使用多焦型晶体可能会影响眼底病的激光治疗，而且合并眼底病的患者术后的视力也不会像没有眼底病的患者那么好，所以使用多焦型人工晶体的意义不大。
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4.合并干眼症的患者，手术方案怎么定？
干眼症是非常常见的眼表疾病，这些患者的眼球表面和正常人的眼球表面是明显不同的，对手术及药物的耐受性也是不一样的，术前要特别评估患者的角膜情况。对于这些患者，手术前要做相关检查；术中要精细操作尽量减少对角膜的损伤；术后根据患者的情况制定个体化的用药方案，最大限度降低药物对眼表的刺激，避免出现角膜炎、怕光、流泪、角膜溃疡等情况，增加患者的痛苦。
5.合并青光眼的患者，手术方案怎么定？
白内障患者中有相当一部分同时患有不同类型的青光眼，医生首先要判断是开角型还是闭角型青光眼，因为不同类型的青光眼，手术方案是截然不同的。对于闭角型青光眼，手术前要评估患者的房角及眼压情况，以前青光眼有没有发作过。通常采用晶体摘除联合房角分离的方式，就能同时解决白内障和闭角性青光眼两种疾病。但是对于开角型青光眼的患者，如果在进行白内障手术的同时治疗青光眼，就会采用小梁切除术这种方式。当然白内障和青光的手术是可以分开进行的。如果分开进行，在进行白内障手术时要特别注意，手术过程中轻柔操作，结束时要非常认真地清洗患者眼内的粘弹剂，以免残留的粘弹剂造成患者术后眼压升高。
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6.合并其他特殊情况的白内障患者，手术方案如何制定？
白内障类型是各种各样的，比我们想象的要复杂得多。所以眼科医生在给患者进行白内障手术之前，绝不能仅仅关注白内障，而是要充分考虑患者的眼部情况和全身情况，希望能够通过医生的专业技能提高患者的视觉质量。在我们医生的眼中，每个患者都是独一无二的，我会非常认真地去对待患者的需求，制定一个对他来说是最佳的手术方案。
三、白内障术后，四大问题如何应对？
白内障手术后可能会在一段时间内出现一些不适感受，这些感受并非是手术不成功所致，而是由患者眼部固有的异常或者术后用药所致。很多人对此缺乏医学常识，将这些常见情况归结于手术，造成内心的困扰，科学客观地看待这些感受有助于提高患者的生活质量。白内障术后常见的情况有：第一，玻璃体浑浊(飞蚊症)；第二，眼睛干涩有异物感；第三，术后看书报不清楚；第四，手术后数月或者数年再度出现视物模糊。
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1.术后为什么会出现飞蚊症？术前为何没有发现？
所谓飞蚊症，是患者感受到眼前有一些点状、棒状的半透明黑影飘动，很多患者术前没有这种感受，但是术后出现了，一些患者认为可能和白内障手术有关系，其实并非如此。飞蚊症是玻璃体浑浊的表现，白内障手术是不太可能觸及到玻璃体的，所以一般不会造成玻璃体浑浊，当然也不可能同时治疗玻璃体浑浊。
很多患者问：为什么我在术前没有这种感受？如图5所示，所谓的飞蚊是半透明的短棒状黑影，在模糊的背景上看得并不是很清晰。但是白内障手术后，患者看到的世界变得更加清晰，背景变得更加明亮，这时候黑影也会变得更加明显。
很多患者觉得这些小黑点在眼前飘来飘去非常影响生活，希望能够寻求解决的方法。但飞蚊症并没有有效的控制方法，它就是每个人身体改变的一种表现，就像白发和皱纹一样，是没有办法通过自己的努力改变的，必须学会和飞蚊症和平相处。患者如果不太过意注意，是完全可以正常生活的，建议患者不要在白色背景或特别明亮的地方寻找这些小黑点，把精力放在享受生活上面，飞蚊症对你通常是没有影响的。
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