我总想上厕所
对于一个青年人，你理解了他的性——包括他的性观念、 性方式，便是对他最大的理解。因为性是人类生活中最隐秘的部分。在成长过程中， 由性而引起的困惑是他们普遍面临的问题。
——题记
小菁，17岁，职业高中一年级学生。她个头不高，脸瘦削，微黄，身体发育得不是很好，看上去像一个还在念初一的小女孩。
小菁的自诉
从初二开始，在学校，每次上课前一定要跑厕所，不去便无法正常听课，总担心会发生难堪的事，担心得手脚发冷，根本不知道老师都讲些什么内容。同学们都说我有毛病，我自己心里也知道不应该总是跑厕所。事实上很多时候去厕所并不解手，只是去洗了一下手，可不去便手足无措，明知不应该这样，但就是控制不住要去。这种现象在家不会发生，可是一到学校就控制不住。为了让自己少上厕所，平时我极少吃带汤的东西，几乎不喝水，整个身体健康状况每况愈下，体重减轻、月经不调，无心学习，为此学习成绩一落千丈。母亲曾多次带我去看妇科，西药中药吃了不少，但始终不见好转，近两年来，在校上厕所次数不仅没有减少反而有增加，致使学习、生活无法正常进行，我现在已经有了辍学的念头。我从未跟老师、同学说起过这些。现在我内心痛苦万分，担心如此下去总有一天自己会失去控制引发精神疾病。
诊断分析
通过倾听小菁的诉说，我了解到她明知自己跑厕所这一行为在很多情况下是无意义的，却总是控制不住地要去，为此内心担心焦虑，以致影响了正常的生活和学习。据调查，小菁家族无精神病史及遗传病史。小菁多次的求医体检无异常。整个交谈过程中我注意到小菁意识清晰、精神正常，因而我初步诊断她属于强迫症。
强迫症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。其特点是意识的自我强迫与意识的自我反强迫同时并存，两者的冲突导致当事人紧张不安、十分痛苦。就一般而言，强迫症病因大致有三种：一是精神因素，个体在生活中遇到重大变故，精神受到刺激，这是诱发强迫症的主要因素；二是人格因素，具有弱型气质的人易患此症；三是与家庭因素有关。在临床表现时，强迫症状的形成往往不是一蹴而就的，它往往是在多种因素的共同影响下逐渐积累，并由某一刺激情境诱发。
在与小菁的进一步交谈中我了解到，她家在农村，父母没什么文化，重男轻女思想严重。父母对她的要求很严，特别是对她与异性的交往管束更严，常以周围那些因男女作风问题而身败名裂的人为例教育她。她的奶奶和妈妈都是那种本份的家庭妇女。妈妈经常教育她做事要细致、认真，常会不厌其烦地检查她洗过的衣服、做过的事。在妈妈的影响下，她做事也非常细致认真，从不马虎，从不做无把握的事。
随后，我对小菁的气质类型进行了测查，结果显示她是粘液质和抑郁质的混合型。她的老师、同学对她的印象是沉静、内向，话不多，不随和，平时几乎不与男同学交往。
看来小菁强迫症状的产生与她本人的性格和所受的家庭教育影响有着密切的联系。那么还有没有其他因素呢?小菁被不断地跑厕所这一行为所困扰，这一症状是从初二开始的，那时到底发生了什么事，跑厕所这一行为的背后有着怎样的隐情呢?
在随后的几次面谈中，我采用由近到远、由浅及深的提问方式，逐步深入了解小菁的症状，以及导致这种状况的各层次原因。在这一过程中我不时碰到来自小菁的阻抗，但我始终给予她充分的信任与积极的关注。在我的询问下，终于，她敞开了心扉。
隐情
那是初二的一次生理课，由于课间忙于写作业就没来得及上厕所，一上课她便感觉尿急，生性胆小怕事的她想忍一下算了，可下课前五分钟，她实在忍不下去了，于是便举手去了厕所。在这个过程中她体验到了一种从未有过的感觉，“整个人极度紧张，突然间有一阵晕眩，手脚紧张到简直要抖起来，一会儿，这种感觉便消失了。”就在那次经历之后，她开始了手淫，不可控制地持续到现在。每次手淫之后，她在心里提醒自己不可再那样，可是愈提醒，愈是会那样。为此她陷入了深深的自责中，觉得自己肮脏、见不得人，深恐父母讲的那些“下流”人的悲剧会发生在自己身上。自此以后，她“洗澡洗得比别人都要多，而且洗得很慢很认真”，就连洗手也是如此，“只要看见有水龙头就会去洗手”，怕自己因为“手淫”而得什么妇科顽症。母亲常带她奔波各地求医问药，每当这时她就特别后悔自己的那次憋尿，“要不是那次有那样的感觉，我绝对不会有那种做法(手淫)的。”她把罪责归结于那一次的不上厕所，她非常担心再一次的憋尿，担心再一次地会有那种体验，更担心自己的秘密会被别人看破。于是，每次课前她都要去厕所，只有这样她才能放松下来，她的紧张情绪才能得到暂时缓解。
强迫症状的背后常有着更深层的心理冲突，当事人的强迫症状虽然令其不安，但它们往往使当事人回避那些对他们更具有潜在威胁的心理困惑。因此，揭示症状背后的真实原因以及阐述病情的发展过程，让当事人对症状持放松的、接受的态度，显得尤其重要。
小菁自幼受到家长的严厉管教，对异性存在神秘感，在与异性交往方面形成了片面的看法。她家经济条件不好，父母思想观念落后，念初中时还和父母同睡一床。另外，她有个初中毕业比她大两岁的哥哥，哥哥的女友常住在她家。这一切让她早就对男女之事有了种隐约的认识。她性格懦弱、谨小慎微，这种个性使她进入青春期后内心产生压抑感，随着年龄增长，这种压抑感日益增强，她想与异性交往的需求与已形成的价值观发生了严重冲突，使她的心理平衡受到了一定程度的破坏。在这种情况下，一次偶然的事件(初二生理课上憋尿的体验，让进入青春期的她不可遏制地多次进行自慰)加剧了这种动荡，使其心理彻底失去了平衡。长期以来，她一直努力地想戒掉这种习惯，但事与愿违，她的这种情形反而愈演愈烈，严重影响了她的学习、生活。
辅导过程
由于小菁的强迫症状源于她不良的认知及其不健全的人格结构，所以，通过纠正她已形成的认知和改善其人格结构，恢复其心理平衡，从而达到消除其强迫症状应是一条正确的治疗路线。但是，由于小菁病程较长，开始就采取认知疗法有一定的困难，所以，我对她进行了如下四个步骤的心理调整和行为训练：
一、运用宣泄疗法，使小菁倾诉长期积郁心中的苦闷和矛盾。
二、运用认知疗法， 改变小菁的认知，树立她的信心。
认知领悟疗法十分强调认知过程对人的情绪变化和行为动机的支配作用。它主张通过改变当事人的认知模式，以矫正当事人的不良情绪和行为。我向小菁分析其所面临问题的性质、原因及症状产生的生理心理基础，让她明白只要坚持科学的调整训练是完全能够走出困境的，并叮嘱她一定要正常饮食，多喝开水。
根据小菁的实际情况，认知调整分两步走。
首先，纠正她对“手淫”的错误认识。向她耐心讲解手淫的原因，坦然告诉她手淫一般不会给身体带来危害，同时指导她多交朋友、多参加体育锻炼，用转移注意力的方法克制性的需求。
其次，纠正她对“强迫行为”的错误认识。我使她明了强迫症有可能会自发缓解，经过适当心理治疗后更佳，完全有可能彻底治愈。
三、运用森田疗法的理论和技术，指导小菁逐步缓解和消除强迫行为。
森田疗法的核心原则是“顺其自然，为所当为”，要求当事人“带着症状去生活”。森田疗法不要求当事人战胜强迫症状，提倡“甘心屈从”、降低欲望，体会痛苦与欲望之间相互调和的心态，体会自己现在的境遇和对命运绝对服从的心态，这样一来，过去的烦恼如梦醒似地逐步消失。我指导小菁减轻、放松精神压力，听其自然，想去厕所就去厕所，去完就尽量不再去想，不再评价，宽容地接受这种情形的出现。
四、运用行为疗法，向她说明消除和预防的方法。
运用橡圈厌恶法，即利用拉弹预先套在她手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制强迫行为的发生。我要求她操作时注意：1.拉弹必须有力，以引起腕部有疼痛感；2.拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到想去厕所的念头消失为止；3.每日必须作治疗日志记录。
当然我在运用前面所列的各种方式和方法时，还不时地根据小菁的实际情况调整辅导的侧重点。我们的咨询关系已经持续一年有余，目前小菁与原来相比具有较大的改观：“手淫”现象在半年前基本消失，现在她情绪稳定，已经能够正常饮食，身体健康状况好转，体重增加；上厕所次数明显减少。咨询效果还有待进一步地巩固。
咨询后记
通过本案例可以看到，家庭教育对青少年的人格形成有着重要影响，不良的或片面的教育会使青少年形成不良认知，并在一定程度上阻碍他们的正常成长。
家庭治疗是各种心理治疗和药物治疗的有效补充，但在实际咨询中运用有一定的难度。当当事人家庭成员对问题的理解程度难以达到一定水平时，辅导者试图取得家庭的配合有较大的难度。
(作者单位：浙江海盐职成教中心) (卜连英)
——题记
小菁，17岁，职业高中一年级学生。她个头不高，脸瘦削，微黄，身体发育得不是很好，看上去像一个还在念初一的小女孩。
小菁的自诉
从初二开始，在学校，每次上课前一定要跑厕所，不去便无法正常听课，总担心会发生难堪的事，担心得手脚发冷，根本不知道老师都讲些什么内容。同学们都说我有毛病，我自己心里也知道不应该总是跑厕所。事实上很多时候去厕所并不解手，只是去洗了一下手，可不去便手足无措，明知不应该这样，但就是控制不住要去。这种现象在家不会发生，可是一到学校就控制不住。为了让自己少上厕所，平时我极少吃带汤的东西，几乎不喝水，整个身体健康状况每况愈下，体重减轻、月经不调，无心学习，为此学习成绩一落千丈。母亲曾多次带我去看妇科，西药中药吃了不少，但始终不见好转，近两年来，在校上厕所次数不仅没有减少反而有增加，致使学习、生活无法正常进行，我现在已经有了辍学的念头。我从未跟老师、同学说起过这些。现在我内心痛苦万分，担心如此下去总有一天自己会失去控制引发精神疾病。
诊断分析
通过倾听小菁的诉说，我了解到她明知自己跑厕所这一行为在很多情况下是无意义的，却总是控制不住地要去，为此内心担心焦虑，以致影响了正常的生活和学习。据调查，小菁家族无精神病史及遗传病史。小菁多次的求医体检无异常。整个交谈过程中我注意到小菁意识清晰、精神正常，因而我初步诊断她属于强迫症。
强迫症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。其特点是意识的自我强迫与意识的自我反强迫同时并存，两者的冲突导致当事人紧张不安、十分痛苦。就一般而言，强迫症病因大致有三种：一是精神因素，个体在生活中遇到重大变故，精神受到刺激，这是诱发强迫症的主要因素；二是人格因素，具有弱型气质的人易患此症；三是与家庭因素有关。在临床表现时，强迫症状的形成往往不是一蹴而就的，它往往是在多种因素的共同影响下逐渐积累，并由某一刺激情境诱发。
在与小菁的进一步交谈中我了解到，她家在农村，父母没什么文化，重男轻女思想严重。父母对她的要求很严，特别是对她与异性的交往管束更严，常以周围那些因男女作风问题而身败名裂的人为例教育她。她的奶奶和妈妈都是那种本份的家庭妇女。妈妈经常教育她做事要细致、认真，常会不厌其烦地检查她洗过的衣服、做过的事。在妈妈的影响下，她做事也非常细致认真，从不马虎，从不做无把握的事。
随后，我对小菁的气质类型进行了测查，结果显示她是粘液质和抑郁质的混合型。她的老师、同学对她的印象是沉静、内向，话不多，不随和，平时几乎不与男同学交往。
看来小菁强迫症状的产生与她本人的性格和所受的家庭教育影响有着密切的联系。那么还有没有其他因素呢?小菁被不断地跑厕所这一行为所困扰，这一症状是从初二开始的，那时到底发生了什么事，跑厕所这一行为的背后有着怎样的隐情呢?
在随后的几次面谈中，我采用由近到远、由浅及深的提问方式，逐步深入了解小菁的症状，以及导致这种状况的各层次原因。在这一过程中我不时碰到来自小菁的阻抗，但我始终给予她充分的信任与积极的关注。在我的询问下，终于，她敞开了心扉。
隐情
那是初二的一次生理课，由于课间忙于写作业就没来得及上厕所，一上课她便感觉尿急，生性胆小怕事的她想忍一下算了，可下课前五分钟，她实在忍不下去了，于是便举手去了厕所。在这个过程中她体验到了一种从未有过的感觉，“整个人极度紧张，突然间有一阵晕眩，手脚紧张到简直要抖起来，一会儿，这种感觉便消失了。”就在那次经历之后，她开始了手淫，不可控制地持续到现在。每次手淫之后，她在心里提醒自己不可再那样，可是愈提醒，愈是会那样。为此她陷入了深深的自责中，觉得自己肮脏、见不得人，深恐父母讲的那些“下流”人的悲剧会发生在自己身上。自此以后，她“洗澡洗得比别人都要多，而且洗得很慢很认真”，就连洗手也是如此，“只要看见有水龙头就会去洗手”，怕自己因为“手淫”而得什么妇科顽症。母亲常带她奔波各地求医问药，每当这时她就特别后悔自己的那次憋尿，“要不是那次有那样的感觉，我绝对不会有那种做法(手淫)的。”她把罪责归结于那一次的不上厕所，她非常担心再一次的憋尿，担心再一次地会有那种体验，更担心自己的秘密会被别人看破。于是，每次课前她都要去厕所，只有这样她才能放松下来，她的紧张情绪才能得到暂时缓解。
强迫症状的背后常有着更深层的心理冲突，当事人的强迫症状虽然令其不安，但它们往往使当事人回避那些对他们更具有潜在威胁的心理困惑。因此，揭示症状背后的真实原因以及阐述病情的发展过程，让当事人对症状持放松的、接受的态度，显得尤其重要。
小菁自幼受到家长的严厉管教，对异性存在神秘感，在与异性交往方面形成了片面的看法。她家经济条件不好，父母思想观念落后，念初中时还和父母同睡一床。另外，她有个初中毕业比她大两岁的哥哥，哥哥的女友常住在她家。这一切让她早就对男女之事有了种隐约的认识。她性格懦弱、谨小慎微，这种个性使她进入青春期后内心产生压抑感，随着年龄增长，这种压抑感日益增强，她想与异性交往的需求与已形成的价值观发生了严重冲突，使她的心理平衡受到了一定程度的破坏。在这种情况下，一次偶然的事件(初二生理课上憋尿的体验，让进入青春期的她不可遏制地多次进行自慰)加剧了这种动荡，使其心理彻底失去了平衡。长期以来，她一直努力地想戒掉这种习惯，但事与愿违，她的这种情形反而愈演愈烈，严重影响了她的学习、生活。
辅导过程
由于小菁的强迫症状源于她不良的认知及其不健全的人格结构，所以，通过纠正她已形成的认知和改善其人格结构，恢复其心理平衡，从而达到消除其强迫症状应是一条正确的治疗路线。但是，由于小菁病程较长，开始就采取认知疗法有一定的困难，所以，我对她进行了如下四个步骤的心理调整和行为训练：
一、运用宣泄疗法，使小菁倾诉长期积郁心中的苦闷和矛盾。
二、运用认知疗法， 改变小菁的认知，树立她的信心。
认知领悟疗法十分强调认知过程对人的情绪变化和行为动机的支配作用。它主张通过改变当事人的认知模式，以矫正当事人的不良情绪和行为。我向小菁分析其所面临问题的性质、原因及症状产生的生理心理基础，让她明白只要坚持科学的调整训练是完全能够走出困境的，并叮嘱她一定要正常饮食，多喝开水。
根据小菁的实际情况，认知调整分两步走。
首先，纠正她对“手淫”的错误认识。向她耐心讲解手淫的原因，坦然告诉她手淫一般不会给身体带来危害，同时指导她多交朋友、多参加体育锻炼，用转移注意力的方法克制性的需求。
其次，纠正她对“强迫行为”的错误认识。我使她明了强迫症有可能会自发缓解，经过适当心理治疗后更佳，完全有可能彻底治愈。
三、运用森田疗法的理论和技术，指导小菁逐步缓解和消除强迫行为。
森田疗法的核心原则是“顺其自然，为所当为”，要求当事人“带着症状去生活”。森田疗法不要求当事人战胜强迫症状，提倡“甘心屈从”、降低欲望，体会痛苦与欲望之间相互调和的心态，体会自己现在的境遇和对命运绝对服从的心态，这样一来，过去的烦恼如梦醒似地逐步消失。我指导小菁减轻、放松精神压力，听其自然，想去厕所就去厕所，去完就尽量不再去想，不再评价，宽容地接受这种情形的出现。
四、运用行为疗法，向她说明消除和预防的方法。
运用橡圈厌恶法，即利用拉弹预先套在她手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制强迫行为的发生。我要求她操作时注意：1.拉弹必须有力，以引起腕部有疼痛感；2.拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到想去厕所的念头消失为止；3.每日必须作治疗日志记录。
当然我在运用前面所列的各种方式和方法时，还不时地根据小菁的实际情况调整辅导的侧重点。我们的咨询关系已经持续一年有余，目前小菁与原来相比具有较大的改观：“手淫”现象在半年前基本消失，现在她情绪稳定，已经能够正常饮食，身体健康状况好转，体重增加；上厕所次数明显减少。咨询效果还有待进一步地巩固。
咨询后记
通过本案例可以看到，家庭教育对青少年的人格形成有着重要影响，不良的或片面的教育会使青少年形成不良认知，并在一定程度上阻碍他们的正常成长。
家庭治疗是各种心理治疗和药物治疗的有效补充，但在实际咨询中运用有一定的难度。当当事人家庭成员对问题的理解程度难以达到一定水平时，辅导者试图取得家庭的配合有较大的难度。
(作者单位：浙江海盐职成教中心) (卜连英)