走出课堂恐惧的阴影(1)
第一次听说云(化名)的事，是在一次朋友聚会上，当大家谈及现代社会压力对社会各个层面个体造成的影响时，一个朋友聊起了她一个同事的孩子最近的反常表现，这个孩子名叫云，最近她经常出现莫名紧张、焦虑、害怕的情况，喜欢把自己一个人关在屋子里，而且一呆就是大半天；她不愿去上学，并经常头疼，发低烧，在医院中接受了近一个月的治疗，也未检查出躯体哪个部分有问题，但症状却逐渐缓解，并表现良好。上学后一周症状又重新复发，再次住进医院。
初次接触印象
三个月后，我见到了本案例的当事者云，云穿着简单、大方，是个17岁的在读高二学生，家中除她之外，还有父母和爷爷；她家庭条件较优越，教养良好，家庭成员关系融洽、和睦。云的个性表现温顺、内向、恬静，谈话时很少抬头，常习惯性地抓揉衣角或玩弄手指；一般言语表达清晰，自我感觉到明显的不适，自己认为可能是学习压力过大、期望值太高导致的；表现出迫切需要改善症状的主观倾向。
求助者个人资料
既往史与当前生活史(来自本人叙述、他人报告和咨询师的观察、谈话了解)：
云幼年无任何创伤性回忆，小学时期一帆风顺，成绩优异，操行良好，曾获得多种奖励。初中时成绩基本良好，中间出现过几次波动，但后来均好转。进入高中后，成绩先是反复，后来开始逐渐下滑，现已无法坚持正常学习。
云在人际交往方面一直不够主动，但对人对事一直较平和。最近一年来她对群体生活产生了强烈不安(以前也出现过，但只是偶尔，且持续时间短，很快便得到改善)，害怕到学校，特别怕见老师，除与个别同学较亲近外，不敢正视他人脸庞，害怕他人目光，这些，让云倍感痛苦。
主要症状体验、表现场景及持续时间
云经常感到莫名紧张、焦虑、恐惧，在校与人谈话时有时不能很好地表达；上课时会心跳加快，有时面部红涨，有时手指冰凉，不能面对老师的提问，一旦上课被叫起回答问题就面色苍白、站立不稳，甚至语无伦次、不知所云，继而不久就会产生躯体症状：偏头疼、发低烧。这种明显的症状体验已持续了近一年，并已波及到云的其他生活场景，影响了她的生活。
案例诊断与分析
初步诊断结论
云的情况可初步诊断为(课堂)恐惧症，并由此引发出焦虑和抑郁表现，但只在特定环境(学校、课堂)表现明显，对其他生活虽有所影响，但未严重泛化。
诊断依据
⒈症状主要表现的场所在课堂，且不能自控。
⒉在假期症状明显减轻或消失。
⒊云的莫名紧张、恐惧已远远超出一般的表现，并且已将特定环境的焦虑情绪波及到其他生活场景，有时会表现出一定的自我封闭。
⒋在上级咨询师的建议下，并征得云的同意，对云进行了MMPI测试，心理测验结果显示：Pt、Si得分较高。
结合以上因素，应把云对课堂的恐惧视为解决问题的关键点。
分析症状的诱发原因
⒈浅层原因：云自进入高中以来，课业负担加重、自我期望值较高与家人的高期望等因素使云想很好地表现自己，结果导致动机太强而效果不佳，以致产生焦虑、恐惧心理。
⒉深层原因：在云的自述中，提及初中时曾有过类似症状，后来自行缓解，故咨询师推断云现在的症状表现应是原始刺激(不良的课堂体验)和现在的学习压力(主要是心理压力导致的学习焦虑)交互作用的结果。
⒊从生理、心理、社会的因素看： 云的生理反应是表面现象，心理体验才是关键，社会压力是诱因。
咨询目标及方式
⒈引导云挖掘出少年阶段或更早时期不适的体验，使之“意识化”(“意识化”疗法)，这是从根本上解决问题的必要手段。
⒉帮助云认识到躯体症状的表现是由心理问题引起的，用“认知疗法”引导云认识到问题的客观存在，使她勇敢面对问题与困难。
⒊引导云重新体验引起焦虑、恐惧的事件和场景，采用系统脱敏疗法逐步缓解症状，这是使云正视现实、回归正常生活的必经途径。
咨询过程
第一阶段，敞开心扉，找回失去的自我
在咨询的最初阶段，云与咨询师作了约定，用云自己的话来说“我认识到我需要为自己做一些事情了，因为我的身体和情绪在不断恶化，我应该接受心理治疗”，显然，她需要帮助来解决现实问题。咨询师认为她能主动来建立治疗约定并开始确立咨询关系，这本身就是明显的行为改变。
咨询师首先想消除云的不安感，与其建立和谐友好的咨询关系，并想在此基础上建立云的“成人意识”，并让其意识到自我的选择对今后生活的重大意义。
咨询师：我注意到你和我谈话时总是低着头，即使是偶尔抬头看我一眼，也只是悄悄瞅一下，你能告诉我，这是为什么吗？
求助者：这是我的习惯，我一直这样。
咨询师：你喜欢这样的习惯吗？
求助者：(犹豫)我想不是。
咨询师：那你为什么还这样呢？
求助者：我想是因为紧张、害怕吧!
咨询师：为什么会有这种感觉呢？
求助者：我想拥有足够的安全感，不再害怕。
咨询师：我还注意到你坐着时喜欢玩手指、抓衣角，你认为这代表什么呢？
求助者：(本能地阻抗)我想什么也不代表……噢，不，应该仍然是代表了一种紧张，我这样做觉得放松，觉得有了依靠，你明白吗？
咨询师：我完全理解你的感受。那么你愿意尝试改变吗？
求助者：是的。
咨询师：怎么做呢？
求助者：把我的手松开(她开始这样做)。
咨询师：现在怎么样？
求助者：(不安、无所适从)很不舒服，因为我不知道我的手该放在哪，我觉得我整个人没有依靠了。
咨询师：我理解。那么是否有一个你觉得舒适的姿态？
求助者：(尝试了一些姿态，最后把手交叠放在腿上)，这样感觉不错。
咨询师：(微笑并模仿求助者的姿态)这样感觉真的不错。
求助者：(笑起来)
咨询师：你现在觉得如何？
求助者：(开始正视咨询师)舒服多了，我从没这样放松过。
咨询师：我很高兴，你的进步很快，这比我料想的要好得多。在上次会谈时，当我问及你记忆中最难忘的事是什么，你曾和我谈及你上小学和初中时发生的一些事，其中有些事引起了我的注意，可你却避开了。比如说有节课你被罚站，有一次被老师公开批评，你说那些事虽对你造成了伤害，但很快就过去了，你已经忘记了，是这样的吗？
求助者：……
咨询师：可是你真的忘记了吗？你把这些事封存起来了，就像我们把一些不喜欢的东西丢进了垃圾桶，不同的是，你的垃圾桶始终没有倒掉。所以我们现在需要做的是先把这个垃圾桶找到，然后把它倒得干干净净。你愿意这样做吗？ (李秋宾)
初次接触印象
三个月后，我见到了本案例的当事者云，云穿着简单、大方，是个17岁的在读高二学生，家中除她之外，还有父母和爷爷；她家庭条件较优越，教养良好，家庭成员关系融洽、和睦。云的个性表现温顺、内向、恬静，谈话时很少抬头，常习惯性地抓揉衣角或玩弄手指；一般言语表达清晰，自我感觉到明显的不适，自己认为可能是学习压力过大、期望值太高导致的；表现出迫切需要改善症状的主观倾向。
求助者个人资料
既往史与当前生活史(来自本人叙述、他人报告和咨询师的观察、谈话了解)：
云幼年无任何创伤性回忆，小学时期一帆风顺，成绩优异，操行良好，曾获得多种奖励。初中时成绩基本良好，中间出现过几次波动，但后来均好转。进入高中后，成绩先是反复，后来开始逐渐下滑，现已无法坚持正常学习。
云在人际交往方面一直不够主动，但对人对事一直较平和。最近一年来她对群体生活产生了强烈不安(以前也出现过，但只是偶尔，且持续时间短，很快便得到改善)，害怕到学校，特别怕见老师，除与个别同学较亲近外，不敢正视他人脸庞，害怕他人目光，这些，让云倍感痛苦。
主要症状体验、表现场景及持续时间
云经常感到莫名紧张、焦虑、恐惧，在校与人谈话时有时不能很好地表达；上课时会心跳加快，有时面部红涨，有时手指冰凉，不能面对老师的提问，一旦上课被叫起回答问题就面色苍白、站立不稳，甚至语无伦次、不知所云，继而不久就会产生躯体症状：偏头疼、发低烧。这种明显的症状体验已持续了近一年，并已波及到云的其他生活场景，影响了她的生活。
案例诊断与分析
初步诊断结论
云的情况可初步诊断为(课堂)恐惧症，并由此引发出焦虑和抑郁表现，但只在特定环境(学校、课堂)表现明显，对其他生活虽有所影响，但未严重泛化。
诊断依据
⒈症状主要表现的场所在课堂，且不能自控。
⒉在假期症状明显减轻或消失。
⒊云的莫名紧张、恐惧已远远超出一般的表现，并且已将特定环境的焦虑情绪波及到其他生活场景，有时会表现出一定的自我封闭。
⒋在上级咨询师的建议下，并征得云的同意，对云进行了MMPI测试，心理测验结果显示：Pt、Si得分较高。
结合以上因素，应把云对课堂的恐惧视为解决问题的关键点。
分析症状的诱发原因
⒈浅层原因：云自进入高中以来，课业负担加重、自我期望值较高与家人的高期望等因素使云想很好地表现自己，结果导致动机太强而效果不佳，以致产生焦虑、恐惧心理。
⒉深层原因：在云的自述中，提及初中时曾有过类似症状，后来自行缓解，故咨询师推断云现在的症状表现应是原始刺激(不良的课堂体验)和现在的学习压力(主要是心理压力导致的学习焦虑)交互作用的结果。
⒊从生理、心理、社会的因素看： 云的生理反应是表面现象，心理体验才是关键，社会压力是诱因。
咨询目标及方式
⒈引导云挖掘出少年阶段或更早时期不适的体验，使之“意识化”(“意识化”疗法)，这是从根本上解决问题的必要手段。
⒉帮助云认识到躯体症状的表现是由心理问题引起的，用“认知疗法”引导云认识到问题的客观存在，使她勇敢面对问题与困难。
⒊引导云重新体验引起焦虑、恐惧的事件和场景，采用系统脱敏疗法逐步缓解症状，这是使云正视现实、回归正常生活的必经途径。
咨询过程
第一阶段，敞开心扉，找回失去的自我
在咨询的最初阶段，云与咨询师作了约定，用云自己的话来说“我认识到我需要为自己做一些事情了，因为我的身体和情绪在不断恶化，我应该接受心理治疗”，显然，她需要帮助来解决现实问题。咨询师认为她能主动来建立治疗约定并开始确立咨询关系，这本身就是明显的行为改变。
咨询师首先想消除云的不安感，与其建立和谐友好的咨询关系，并想在此基础上建立云的“成人意识”，并让其意识到自我的选择对今后生活的重大意义。
咨询师：我注意到你和我谈话时总是低着头，即使是偶尔抬头看我一眼，也只是悄悄瞅一下，你能告诉我，这是为什么吗？
求助者：这是我的习惯，我一直这样。
咨询师：你喜欢这样的习惯吗？
求助者：(犹豫)我想不是。
咨询师：那你为什么还这样呢？
求助者：我想是因为紧张、害怕吧!
咨询师：为什么会有这种感觉呢？
求助者：我想拥有足够的安全感，不再害怕。
咨询师：我还注意到你坐着时喜欢玩手指、抓衣角，你认为这代表什么呢？
求助者：(本能地阻抗)我想什么也不代表……噢，不，应该仍然是代表了一种紧张，我这样做觉得放松，觉得有了依靠，你明白吗？
咨询师：我完全理解你的感受。那么你愿意尝试改变吗？
求助者：是的。
咨询师：怎么做呢？
求助者：把我的手松开(她开始这样做)。
咨询师：现在怎么样？
求助者：(不安、无所适从)很不舒服，因为我不知道我的手该放在哪，我觉得我整个人没有依靠了。
咨询师：我理解。那么是否有一个你觉得舒适的姿态？
求助者：(尝试了一些姿态，最后把手交叠放在腿上)，这样感觉不错。
咨询师：(微笑并模仿求助者的姿态)这样感觉真的不错。
求助者：(笑起来)
咨询师：你现在觉得如何？
求助者：(开始正视咨询师)舒服多了，我从没这样放松过。
咨询师：我很高兴，你的进步很快，这比我料想的要好得多。在上次会谈时，当我问及你记忆中最难忘的事是什么，你曾和我谈及你上小学和初中时发生的一些事，其中有些事引起了我的注意，可你却避开了。比如说有节课你被罚站，有一次被老师公开批评，你说那些事虽对你造成了伤害，但很快就过去了，你已经忘记了，是这样的吗？
求助者：……
咨询师：可是你真的忘记了吗？你把这些事封存起来了，就像我们把一些不喜欢的东西丢进了垃圾桶，不同的是，你的垃圾桶始终没有倒掉。所以我们现在需要做的是先把这个垃圾桶找到，然后把它倒得干干净净。你愿意这样做吗？ (李秋宾)