从“怎么管好女儿”到“真正有问题的是我”(1)
〔关键词〕被认定的患者；家庭治疗；沙盘游戏
一、个案背景
亭亭，女，10岁，小学四年级，自小随到沪务工的父母迁至上海。
亭母30岁不到，亭父29岁，均是初中文化。两年前两人开始自营小吃生意，家中还有一个4岁的小女儿。
二、辅导过程
(一)“被认定”的问题女孩
亭亭是由一位小学老师转介而来，转介的理由是：“这个孩子问题很多，老师怎么管都没有用，母亲怎么打也没用，就想是不是有什么心理问题。”
4月16日下午，我第一次见到了这个女孩，陪同前来的是她的母亲。因为亭亭是老师和家长认为需要矫治的对象，所以我让她先说说为什么要到心理老师这里来。十岁的孩子没有任何抵触，非常配合地告知，自己“撒谎”“上课不专心听讲”“不懂事”等。当我们共同回顾其中的某些具体事件时，母亲会替代女儿发言，渐渐地，母亲的声音大了起来，而亭亭则不再说话。不过，她一直在默默地关注母亲：每当母亲表达自己的愤怒和失望时，她就会非常紧张；在母亲说到悲伤的事情时，她也会泪眼汪汪。
, 百拇医药
虽然母亲描述了许多事件，但是问题的指向并不集中；而且几乎每件“学坏”的事情背后，孩子都有合理的需求；更重要的是，她在咨询室强烈的倾诉欲望和超过当事人的激动，让我意识到真正需要关注的对象或许不是亭亭。
家庭治疗取向的咨询师认为，面对来访者的问题时，不能仅仅聚焦于来访者本身的心灵内部，而应当扩大视野、关注来访者的整个家庭。因为家庭是一个成员之间相互影响和牵制的系统，那些最初“被认定的患者”(Identified Patient)，反映的往往是整个系统的功能不足或缺失。
亭亭是否就是“被认定”的问题女孩？她又代表了家庭何种功能的不足呢？
(二)打骂女儿的母亲
在第一次访谈中，亭亭提到撒谎的主要原因是怕妈妈打。母亲也证实了这一点，她差不多“两三天就要打一次”女儿。在交流“是否尝试过其他管教孩子的方法”时，亭亭的母亲表示没有过，“自己性格有些急，所以每一回脾气上来了就直接打了”。
, 百拇医药
这次访谈结束后，有两周的时间母亲没有再打亭亭，母女俩也尝试用咨询时学到的方法进行正面沟通。但是到了月底，打骂再次发生。
那是我们约定的第三次访谈，与前两次不同，母亲没有陪伴而来，单独前来的亭亭右脸则多了几道突兀的血痂。原来一周前，母亲因为数学老师在本子上留言“全班最差”而动手打了她。事发之时，母亲直接冲到厨房拿了一把刀逼问亭亭“是选择继续上学还是做生意”。被劝阻放下刀之后，母亲把她留在店里务工两天。事后亭亭觉得自己并不是没有认真做作业，而是因为小组长催交所以仓促上交。但是母亲的举刀，让她恐惧至极，她只顾嚎啕大哭，根本没有想到更多。
很显然，母亲强烈的情绪与行为反应，超过了正常应激水平。她针对的不再是女儿的作业本身，而是试图表达更多的不满与愤怒。这些不满和愤怒是指向谁？亭亭的沙盘作品给了我提示。
(三)爱恨莫辨的父亲
, 百拇医药 在每次咨询结束前，我都会邀请亭亭做一次沙盘游戏。这既是让不善言辞的亭亭自我修复的辅助手段，也是帮助我搜集更多家庭信息的有效方式。
亭亭的沙盘表现的都是家庭生活，每次各有侧重，而第三次的沙盘则直接地呈现了家庭内部成员之间的关系(见下图)。
开心的一天
这幅作品被亭亭命名为“开心的一天”。沙盘的中心是一套桌椅，桌上放着茶具和新鲜的水果，画面上的四个玩偶代表的是亭亭一家人，从左至右依次是父亲、母亲、妹妹和自己。引起我特别关注的是一家四口的位置和关系。
妹妹和母亲站在一起，亭亭与她们在同一侧，而爸爸则在距离母女三人较远的另一端。亭亭解释，和爸爸离得远是因为她和妹妹“都很讨厌爸爸”。因为厌恶，她不允许父亲亲她的脸颊，甚至父亲一回家就会把自己的房门关上。但她又说不出讨厌的理由，因为父亲就像沙盘上拉手风琴的圣诞老人，“经常在家里唱一些很好玩的歌曲，还很有趣”——在亭亭这里，父亲的印象评价与客观形象出现了矛盾。这个“很讨厌”的评价，也和前两次母亲在场时“我最喜欢爸爸”的口吻截然相反。哪种情感才是她的真情实感？另一种相反的情感又是在替谁言心声？
, 百拇医药
当再问“那妹妹为何也讨厌爸爸”时，亭亭回答：“因为妈妈讨厌爸爸。”
原来真正讨厌父亲的人是亭亭的母亲，原来母亲令人捉摸不透的不满和愤怒指向的是自己的丈夫。家庭治疗的实证研究表明，在父母发生冲突时，孩子们行使着冲突转移机制的功能。所以，虽然在前两次的访谈中母亲没有提到这些情绪，两个女儿却真实地替母亲在承担和表达。对母亲情绪状态极其敏感的亭亭更是以各种问题行为，转移着父母的注意力，以此降低父母间冲突的压力。
这些既验证了我之前的假想，也提示着，单纯地提供沟通行为训练和学习方法辅导，已经不能满足这个家庭的需要。所以第三次访谈结束之后，我决定直接约谈亭亭的父母。
(四)阻抗之后的突破
邀约两次，亭亭的父母均爽约。这可能是咨询进入到重要阶段、来访者出现了阻抗的缘故，于是我继续等待。
, 百拇医药
五月下旬的某天，亭亭的父母来到了咨询室。和母女同来时一样，亭亭母亲仍然抢着发言；相比之下，亭亭父亲言语不多，也显得更年轻。亭亭父亲表示，与妻子在生活中的确多有冲突，不过通常的应对方式是“不理，让她唠叨”，所以也吵不起来。他没有意识到，不回应也是一种传递敌意的对抗方式，长期如此，妻子已经积累了大量的负面情绪。
接下来的咨询可分为四个层次。
1.理顺脉络，帮助母亲觉察自己的负面情绪来源
父母二人的初衷还是“解决亭亭的问题”，于是我向他们呈现了亭亭在咨询中的一些作业，两人很受触动。母亲说：“亭亭很老实，小的(女儿)比较狡猾。她就是不上进，和她爸爸一样。”, 百拇医药(罗吾民)
一、个案背景
亭亭，女，10岁，小学四年级，自小随到沪务工的父母迁至上海。
亭母30岁不到，亭父29岁，均是初中文化。两年前两人开始自营小吃生意，家中还有一个4岁的小女儿。
二、辅导过程
(一)“被认定”的问题女孩
亭亭是由一位小学老师转介而来，转介的理由是：“这个孩子问题很多，老师怎么管都没有用，母亲怎么打也没用，就想是不是有什么心理问题。”
4月16日下午，我第一次见到了这个女孩，陪同前来的是她的母亲。因为亭亭是老师和家长认为需要矫治的对象，所以我让她先说说为什么要到心理老师这里来。十岁的孩子没有任何抵触，非常配合地告知，自己“撒谎”“上课不专心听讲”“不懂事”等。当我们共同回顾其中的某些具体事件时，母亲会替代女儿发言，渐渐地，母亲的声音大了起来，而亭亭则不再说话。不过，她一直在默默地关注母亲：每当母亲表达自己的愤怒和失望时，她就会非常紧张；在母亲说到悲伤的事情时，她也会泪眼汪汪。
, 百拇医药
虽然母亲描述了许多事件，但是问题的指向并不集中；而且几乎每件“学坏”的事情背后，孩子都有合理的需求；更重要的是，她在咨询室强烈的倾诉欲望和超过当事人的激动，让我意识到真正需要关注的对象或许不是亭亭。
家庭治疗取向的咨询师认为，面对来访者的问题时，不能仅仅聚焦于来访者本身的心灵内部，而应当扩大视野、关注来访者的整个家庭。因为家庭是一个成员之间相互影响和牵制的系统，那些最初“被认定的患者”(Identified Patient)，反映的往往是整个系统的功能不足或缺失。
亭亭是否就是“被认定”的问题女孩？她又代表了家庭何种功能的不足呢？
(二)打骂女儿的母亲
在第一次访谈中，亭亭提到撒谎的主要原因是怕妈妈打。母亲也证实了这一点，她差不多“两三天就要打一次”女儿。在交流“是否尝试过其他管教孩子的方法”时，亭亭的母亲表示没有过，“自己性格有些急，所以每一回脾气上来了就直接打了”。
, 百拇医药
这次访谈结束后，有两周的时间母亲没有再打亭亭，母女俩也尝试用咨询时学到的方法进行正面沟通。但是到了月底，打骂再次发生。
那是我们约定的第三次访谈，与前两次不同，母亲没有陪伴而来，单独前来的亭亭右脸则多了几道突兀的血痂。原来一周前，母亲因为数学老师在本子上留言“全班最差”而动手打了她。事发之时，母亲直接冲到厨房拿了一把刀逼问亭亭“是选择继续上学还是做生意”。被劝阻放下刀之后，母亲把她留在店里务工两天。事后亭亭觉得自己并不是没有认真做作业，而是因为小组长催交所以仓促上交。但是母亲的举刀，让她恐惧至极，她只顾嚎啕大哭，根本没有想到更多。
很显然，母亲强烈的情绪与行为反应，超过了正常应激水平。她针对的不再是女儿的作业本身，而是试图表达更多的不满与愤怒。这些不满和愤怒是指向谁？亭亭的沙盘作品给了我提示。
(三)爱恨莫辨的父亲
, 百拇医药 在每次咨询结束前，我都会邀请亭亭做一次沙盘游戏。这既是让不善言辞的亭亭自我修复的辅助手段，也是帮助我搜集更多家庭信息的有效方式。
亭亭的沙盘表现的都是家庭生活，每次各有侧重，而第三次的沙盘则直接地呈现了家庭内部成员之间的关系(见下图)。
开心的一天
这幅作品被亭亭命名为“开心的一天”。沙盘的中心是一套桌椅，桌上放着茶具和新鲜的水果，画面上的四个玩偶代表的是亭亭一家人，从左至右依次是父亲、母亲、妹妹和自己。引起我特别关注的是一家四口的位置和关系。
妹妹和母亲站在一起，亭亭与她们在同一侧，而爸爸则在距离母女三人较远的另一端。亭亭解释，和爸爸离得远是因为她和妹妹“都很讨厌爸爸”。因为厌恶，她不允许父亲亲她的脸颊，甚至父亲一回家就会把自己的房门关上。但她又说不出讨厌的理由，因为父亲就像沙盘上拉手风琴的圣诞老人，“经常在家里唱一些很好玩的歌曲，还很有趣”——在亭亭这里，父亲的印象评价与客观形象出现了矛盾。这个“很讨厌”的评价，也和前两次母亲在场时“我最喜欢爸爸”的口吻截然相反。哪种情感才是她的真情实感？另一种相反的情感又是在替谁言心声？
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当再问“那妹妹为何也讨厌爸爸”时，亭亭回答：“因为妈妈讨厌爸爸。”
原来真正讨厌父亲的人是亭亭的母亲，原来母亲令人捉摸不透的不满和愤怒指向的是自己的丈夫。家庭治疗的实证研究表明，在父母发生冲突时，孩子们行使着冲突转移机制的功能。所以，虽然在前两次的访谈中母亲没有提到这些情绪，两个女儿却真实地替母亲在承担和表达。对母亲情绪状态极其敏感的亭亭更是以各种问题行为，转移着父母的注意力，以此降低父母间冲突的压力。
这些既验证了我之前的假想，也提示着，单纯地提供沟通行为训练和学习方法辅导，已经不能满足这个家庭的需要。所以第三次访谈结束之后，我决定直接约谈亭亭的父母。
(四)阻抗之后的突破
邀约两次，亭亭的父母均爽约。这可能是咨询进入到重要阶段、来访者出现了阻抗的缘故，于是我继续等待。
, 百拇医药
五月下旬的某天，亭亭的父母来到了咨询室。和母女同来时一样，亭亭母亲仍然抢着发言；相比之下，亭亭父亲言语不多，也显得更年轻。亭亭父亲表示，与妻子在生活中的确多有冲突，不过通常的应对方式是“不理，让她唠叨”，所以也吵不起来。他没有意识到，不回应也是一种传递敌意的对抗方式，长期如此，妻子已经积累了大量的负面情绪。
接下来的咨询可分为四个层次。
1.理顺脉络，帮助母亲觉察自己的负面情绪来源
父母二人的初衷还是“解决亭亭的问题”，于是我向他们呈现了亭亭在咨询中的一些作业，两人很受触动。母亲说：“亭亭很老实，小的(女儿)比较狡猾。她就是不上进，和她爸爸一样。”, 百拇医药(罗吾民)