儿童创伤后应激障碍的特点及治疗方法(2)
在玩偶游戏中，儿童进行情绪表达之后，提升到另一个安全的层次，即儿童从一开始表演“别人”的故事，到后来演出“自己”的故事。Ryan和Needham表示，象征性的游戏能让儿童在一个安全、温暖和支持性的环境下，从情绪、认知与动作方面，重新演绎他们创伤的经历。对于经历自然灾害、受虐、亲人去世等的儿童，玩偶游戏能有效帮助他们演出亲身经历，将被压抑的情感和冲突转移到玩偶身上。就这样，儿童能将他们自己投射到游戏里，而儿童自身内在的治愈创伤的能量将得以展露。
2.棋类游戏
棋类游戏适用于学龄儿童。儿童进入学龄中期后，越来越具有现实取向，此时可以用较有组织性的游戏取代幻想性的游戏。据皮亚杰的研究，7～11岁儿童的认知已发展到具体运算阶段，会对具有规则的游戏感兴趣。
在玩棋类游戏时，一方面，儿童可以从中学习控制感，学习以不被惩罚的方式来表现攻击性；另一方面，玩这类游戏时需要自我控制(等待轮到自己)、和别人合作以及遵守规则的能力。大部分棋类游戏最后要判断输赢，儿童面对输赢时的反应以及企图改变规则或耍赖等表现都是在治疗中可以讨论的主题。棋类游戏能有效提供观察和互动的经验，以增强儿童的自我功能。治疗师可以把市场上的某个棋类游戏改编成为有治疗性的游戏，如“感觉和做一做游戏”，让儿童转动罗盘并说出与指针所指的情绪相对应的具体生活事件等[4]。
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(二)沙盘疗法
沙盘疗法(sandplay therapy)主要是使用沙、沙盘，以及有关人或物的缩微模型来进行心理辅导与心理治疗的一种方法。强调创造过程本身的自发性和自主性是沙盘疗法的基本特点，充分利用非言语交流和象征性意义是沙盘疗法的本质特征。沙盘是一种特殊的装着沙子的供人在上面进行建造活动的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用沙盘的大小为23英尺长、18英尺宽、3.5英尺高。它的底和边框被漆成天蓝色，并且能防水，里面装的沙子大约是盒子高度的一半。一般沙盘游戏室中至少要配两个沙盘，一个装干沙，一个装湿沙，供来访者自由选择。人或物的缩微模型陈列在靠墙摆放的架子上，可随意取用。
在儿童玩沙盘游戏的过程中，治疗师通常要坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现儿童在建造过程中所泄露出的种种信息。但这个地方又不能太近，太近了会干扰儿童的建造过程。在沙盘游戏完成之前，治疗师最好不要插话，不要问问题，也不要发表自己的个人意见，只是静静地观看。当沙盘游戏完成之后，治疗师要调查一些惹人注意的举动的特殊含义，询问每一个模型具体代表的含义，或提出一些其他的问题。沙盘疗法的功效来自生成沙盘布景的过程本身，正如积极想象技术那样，并不关注认知过程或完成的产品。沙盘布景的含义一般在创作过程中不给予解释，这样可以使儿童贴近自己躯体内正经历着的体验并展开丰富的想象[5]。儿童在这种独立的创作中往往能缓解和释放创伤后应激障碍的症状，使自己得到治疗。当然，咨询师在儿童进行沙盘创作时，要适宜地给予共情，适时地围绕主题与儿童展开对话和讨论。
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(三)粘贴画疗法
粘贴画疗法是粘贴画技法和沙盘治疗的结合体。与沙盘相比，粘贴画疗法对场地和设施的要求更宽松、更便于实施。一般要求当事者在一个安静的环境中(如安静的教室)，在废旧的杂志、报纸上选择喜欢的图画，或裁剪出所需的图案，在粘贴纸上重新排列，粘贴成画。基本方法分为两种：一种是当事者自己剪裁图案、自己粘贴；一种是咨询师根据当事者可能的需求而剪裁出图案，然后交给当事者进行粘贴。粘贴好的作品将作为当事者与咨询师沟通的媒介。
在儿童做粘贴画的过程中，咨询师要陪伴在当事者的周围，以便及时发现当事者在创作过程中所泄露出的种种信息。当粘贴画完成之后，咨询师要调查一些惹人注意的举动的特殊含义，询问每一个形象具体代表着什么，或提出一些其他的问题[6]。当一幅粘贴画完成之后，咨询师就要围绕着主题或扩展主题与当事者展开讨论。
儿童的言语发展水平使得儿童常常不能够表达特殊的需要和特别的想法，在巨大的灾难面前，恐惧、紧张等感觉会干扰儿童的认知和言语表达。因此，我们通常无法通过话语去理解特殊儿童的行为以及对应的内在心理状态。而粘贴画就像一扇窗，可以打开或透视儿童的心灵。所以，粘贴画疗法对儿童的创伤后应激障碍的治疗有着特殊意义。
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四、结语
目前，对儿童创伤后应激障碍(PTSD)还缺少足够的重视和研究，更缺少完整、系统、科学的措施，尤其缺乏对灾害造成的儿童心理创伤进行救助的措施和对策研究[7]。文章虽介绍了对儿童创伤后应激障碍(PTSD)行之有效的几种治疗方法，但是这些方法还只是作为新技术被采用，在对儿童的PTSD进行治疗的过程中上述的方法还有待进一步的完善。同时，在治疗过程中把各种方法进行整合，共同运用到对儿童PTSD的治疗将是未来治疗方法的发展方向。
参考文献：
[1]Friedman M J，Resick P A，Bryant R A，et al.Considering PTSD for DSM-5[J].Depress and Anxiety，2011，28：750～769.
[2]Dedert E A，Becker M E，Fuemmeler B F，et al.Childhood traumatic stress and obesity in women：the intervening effects of PTSD and MDD[J].J Trauma Stress.2010，23(6)：763～785.
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[3]扶长青，张大均.儿童创伤后应激障碍研究现状[J].中国特殊教育，2008，09.
[4]毛颖梅.儿童创伤后应激障碍及其游戏治疗[J].中小学心理健康教育，2009，10.
[5]李江雪，申荷永.沙盘游戏疗法的理论与应用[J].大庆高等专科学校学报，2004，03.
[6]薛飞，张绍刚.粘贴画疗法在灾后儿童心理危机干预中的应用[J].现代中小学教育，2009，08.
[7]刘经兰，王芳.国外心理危机干预对我国儿童心理危机干预的启示[J].赣南师范学院学报，2009，01.
(作者单位：中共桐乡市委党校，桐乡，314500)
编辑 / 任玉丹 终校 / 于 洪, 百拇医药(许威?李佳佳)
2.棋类游戏
棋类游戏适用于学龄儿童。儿童进入学龄中期后，越来越具有现实取向，此时可以用较有组织性的游戏取代幻想性的游戏。据皮亚杰的研究，7～11岁儿童的认知已发展到具体运算阶段，会对具有规则的游戏感兴趣。
在玩棋类游戏时，一方面，儿童可以从中学习控制感，学习以不被惩罚的方式来表现攻击性；另一方面，玩这类游戏时需要自我控制(等待轮到自己)、和别人合作以及遵守规则的能力。大部分棋类游戏最后要判断输赢，儿童面对输赢时的反应以及企图改变规则或耍赖等表现都是在治疗中可以讨论的主题。棋类游戏能有效提供观察和互动的经验，以增强儿童的自我功能。治疗师可以把市场上的某个棋类游戏改编成为有治疗性的游戏，如“感觉和做一做游戏”，让儿童转动罗盘并说出与指针所指的情绪相对应的具体生活事件等[4]。
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(二)沙盘疗法
沙盘疗法(sandplay therapy)主要是使用沙、沙盘，以及有关人或物的缩微模型来进行心理辅导与心理治疗的一种方法。强调创造过程本身的自发性和自主性是沙盘疗法的基本特点，充分利用非言语交流和象征性意义是沙盘疗法的本质特征。沙盘是一种特殊的装着沙子的供人在上面进行建造活动的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用沙盘的大小为23英尺长、18英尺宽、3.5英尺高。它的底和边框被漆成天蓝色，并且能防水，里面装的沙子大约是盒子高度的一半。一般沙盘游戏室中至少要配两个沙盘，一个装干沙，一个装湿沙，供来访者自由选择。人或物的缩微模型陈列在靠墙摆放的架子上，可随意取用。
在儿童玩沙盘游戏的过程中，治疗师通常要坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现儿童在建造过程中所泄露出的种种信息。但这个地方又不能太近，太近了会干扰儿童的建造过程。在沙盘游戏完成之前，治疗师最好不要插话，不要问问题，也不要发表自己的个人意见，只是静静地观看。当沙盘游戏完成之后，治疗师要调查一些惹人注意的举动的特殊含义，询问每一个模型具体代表的含义，或提出一些其他的问题。沙盘疗法的功效来自生成沙盘布景的过程本身，正如积极想象技术那样，并不关注认知过程或完成的产品。沙盘布景的含义一般在创作过程中不给予解释，这样可以使儿童贴近自己躯体内正经历着的体验并展开丰富的想象[5]。儿童在这种独立的创作中往往能缓解和释放创伤后应激障碍的症状，使自己得到治疗。当然，咨询师在儿童进行沙盘创作时，要适宜地给予共情，适时地围绕主题与儿童展开对话和讨论。
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(三)粘贴画疗法
粘贴画疗法是粘贴画技法和沙盘治疗的结合体。与沙盘相比，粘贴画疗法对场地和设施的要求更宽松、更便于实施。一般要求当事者在一个安静的环境中(如安静的教室)，在废旧的杂志、报纸上选择喜欢的图画，或裁剪出所需的图案，在粘贴纸上重新排列，粘贴成画。基本方法分为两种：一种是当事者自己剪裁图案、自己粘贴；一种是咨询师根据当事者可能的需求而剪裁出图案，然后交给当事者进行粘贴。粘贴好的作品将作为当事者与咨询师沟通的媒介。
在儿童做粘贴画的过程中，咨询师要陪伴在当事者的周围，以便及时发现当事者在创作过程中所泄露出的种种信息。当粘贴画完成之后，咨询师要调查一些惹人注意的举动的特殊含义，询问每一个形象具体代表着什么，或提出一些其他的问题[6]。当一幅粘贴画完成之后，咨询师就要围绕着主题或扩展主题与当事者展开讨论。
儿童的言语发展水平使得儿童常常不能够表达特殊的需要和特别的想法，在巨大的灾难面前，恐惧、紧张等感觉会干扰儿童的认知和言语表达。因此，我们通常无法通过话语去理解特殊儿童的行为以及对应的内在心理状态。而粘贴画就像一扇窗，可以打开或透视儿童的心灵。所以，粘贴画疗法对儿童的创伤后应激障碍的治疗有着特殊意义。
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四、结语
目前，对儿童创伤后应激障碍(PTSD)还缺少足够的重视和研究，更缺少完整、系统、科学的措施，尤其缺乏对灾害造成的儿童心理创伤进行救助的措施和对策研究[7]。文章虽介绍了对儿童创伤后应激障碍(PTSD)行之有效的几种治疗方法，但是这些方法还只是作为新技术被采用，在对儿童的PTSD进行治疗的过程中上述的方法还有待进一步的完善。同时，在治疗过程中把各种方法进行整合，共同运用到对儿童PTSD的治疗将是未来治疗方法的发展方向。
参考文献：
[1]Friedman M J，Resick P A，Bryant R A，et al.Considering PTSD for DSM-5[J].Depress and Anxiety，2011，28：750～769.
[2]Dedert E A，Becker M E，Fuemmeler B F，et al.Childhood traumatic stress and obesity in women：the intervening effects of PTSD and MDD[J].J Trauma Stress.2010，23(6)：763～785.
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[3]扶长青，张大均.儿童创伤后应激障碍研究现状[J].中国特殊教育，2008，09.
[4]毛颖梅.儿童创伤后应激障碍及其游戏治疗[J].中小学心理健康教育，2009，10.
[5]李江雪，申荷永.沙盘游戏疗法的理论与应用[J].大庆高等专科学校学报，2004，03.
[6]薛飞，张绍刚.粘贴画疗法在灾后儿童心理危机干预中的应用[J].现代中小学教育，2009，08.
[7]刘经兰，王芳.国外心理危机干预对我国儿童心理危机干预的启示[J].赣南师范学院学报，2009，01.
(作者单位：中共桐乡市委党校，桐乡，314500)
编辑 / 任玉丹 终校 / 于 洪, 百拇医药(许威?李佳佳)