儿童创伤后应激障碍的特点及治疗方法(1)
〔摘要〕创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder，PTSD)会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展，到成年期可导致一系列的心理障碍。本研究分析了儿童创伤后应激障碍的症状特点，指出其与成人创伤后应激障碍症状表现的差异。对目前存在的针对儿童创伤后应激障的治疗方法进行了分析。
〔关键词〕创伤后应激障碍；游戏疗法；沙盘疗法；粘贴画疗法
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1671-2684(2014)02-0016-03
一、引言
创伤后应激障碍(PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD的核心症状有三组：1.闯入性症状，持续地重新体验到创伤事件。2.回避症状，对创伤伴有的刺激作持久的回避，及对一般事物的反应显得麻木。3.警觉性增高症状，表现为难以入睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意力。儿童创伤后的反应是常出现惧怕、睡眠障碍，对学业缺乏兴趣；退化或行为问题，如爱打架滋事等；身体症状，如头痛、腹痛等[1]。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是闪回或闯入性思维的表现之一。Perry等强调，当遭受创伤时，低龄儿童开始的反应是警觉性增高，这是向照看者发出的寻求注意和帮助的信号，但如果没有得到帮助，随着创伤或威胁的继续存在，儿童接下来的反应就是固定或凝固，然后是分离或放弃。
, 百拇医药
Yule认为，儿童青少年PTSD的表现有解离式的重现经验、睡眠困扰、恶梦、分离困难、焦躁易生气、语言表达困难、注意力与记忆困难和对特定事物的害怕。对于被忽略而缺乏干预的儿童期创伤，会在成人期重复出现而产生成人期的心理困难，如焦虑症、解离性经验、边缘型人格障碍、多重人格和一般精神症状[2]。Catherine也指出了不同年龄阶段儿童PTSD的反应：学前儿童的反应是急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发展退化、粘人；学龄儿童的反应是拒绝上学、在家或学校出现攻击行为、在同伴中退缩、注意力下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与青少年期的反应是自我伤害的行为、有自杀的念头、问题行为、分离症状、丧失现实感、药物滥用等。
二、儿童PTSD的症状特点
儿童PTSD的症状表现与成年人有相同之处，但也存在差异。了解儿童PTSD不同于成年人的特点，对于更好地认识儿童应激心理障碍的特殊性，有针对性地实施心理干预具有重要意义。
, http://www.100md.com
儿童经历创伤后事件后的状态与成人不同。国内外已有研究提出数项常见的儿童经历灾难后的症状，包括做恶梦、怕黑、缺乏安全感、焦虑、刻意逃避任何跟灾难有关的事物、睡眠障碍以及对声音的过度敏感，有些儿童则可能发展为身心失调症状。就感觉层面来说，儿童可能会表现出消极情绪，如紧张、害怕、忧郁、罪恶感、暴力倾向、愤怒。经历灾难后，儿童与成人一样会反复体验事件发生的过程，但儿童很少受到反复出现的视觉闪回的冲击，而是在绘画、故事和游戏中重复体验灾难发生的过程。也就是说，儿童往往在放松的状态下重复灾难性经验，如入睡前后、看电视时，而成人通常会突然或在紧张的状态下重现灾难性经验。儿童在游戏中还会出现重复主题的游戏，以此来再次重演或实现宣泄的目的。学龄儿童还可能会相信灾难事件的发生是有预兆的，因而他们会花费大量的时间去了解灾难发生的原因，并期望通过自己的力量去阻止灾难的发生，以消除内心的负疚感和挫败感。
另外，不同年龄阶段儿童具体症状表现不同。影响儿童对灾难的反应的主要因素有儿童自身的经历、儿童对于父母处理灾难反应的看法以及灾难发生时儿童所处的发展阶段。每个成长阶段的儿童都存在一些典型的反应：幼儿的典型反应是极度不安及依赖性增强，感到非常消极无助，无法区分整个事件是真实的还是出于自己的想象[3]；学龄期儿童能够了解现实，会担心家人和其他受害者的安全，他们感受到自己的生存环境是容易受到破坏的，会产生特别的恐惧，这些都会影响他们的学业成绩及注意力。Scheeringa等人提出了一系列四岁前幼儿创伤后应激障碍的症状，如恶梦、重复同一主题的游戏、分离焦虑等。Ronen建议诊断儿童PTSD要与童年普遍的行为问题相区分。
, http://www.100md.com
同时需要注意的是，有的事件发生后我们能很快观察到儿童行为的变化，如接受手术或生病住院等。由于经历灾难的人通常都会经历从否认、冷漠到愤怒、宣泄，然后期望变得平静的过程，因此，一些父母在灾难发生后往往不能很快发现孩子的不良反应，有的孩子可能在事件发生后一段时间才出现问题行为(例如对亲近的人离世的悲伤反应)，这可能导致父母忽略了孩子的不良反应与创伤性生活事件之间的联系。
三、儿童PTSD的主要治疗方法
由于儿童的PTSD的症状与成年人的PTSD症状相比有自己的特点，同时儿童正处在身心发展的关键时期，所以对儿童PTSD的干预也要遵循儿童身心发展的客观规律，提出有针对性的治疗方法和干预措施。以下介绍几种针对儿童PTSD的主要治疗方法。
(一)游戏疗法
儿童的天性决定了游戏是他们生活中必不可少的部分，游戏对儿童身心的发展具有重要的意义。游戏是儿童天然的语言，玩具是儿童最自然的文字。让儿童通过游戏来表达自己是最自然不过的了。Bratton和Ray研读了过去60年的100篇游戏治疗个案，得出了游戏治疗对儿童PTSD治疗有效的结论。他们发现伴随着游戏治疗的进程，儿童会逐渐表现出正向行为，而过去的干扰性或问题性症状会随之减少。研究发现也证实了游戏治疗对许多不同症状的儿童都有疗效，如情绪障碍、学校适应问题、焦虑症等。
1.玩偶游戏
Shelby与Tredinnick提出玩偶剧对于儿童是非常有疗效的，特别是在协助儿童表达他们的心理苦恼、内心挣扎，以及重新建构他们的正向能力与力量的时候。并且，这个方法特别适用于幼儿到学龄期的女生，而学龄期的男生通常玩的是军队、战士、战车等和打仗有关的游戏。, 百拇医药(许威?李佳佳)
〔关键词〕创伤后应激障碍；游戏疗法；沙盘疗法；粘贴画疗法
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1671-2684(2014)02-0016-03
一、引言
创伤后应激障碍(PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD的核心症状有三组：1.闯入性症状，持续地重新体验到创伤事件。2.回避症状，对创伤伴有的刺激作持久的回避，及对一般事物的反应显得麻木。3.警觉性增高症状，表现为难以入睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意力。儿童创伤后的反应是常出现惧怕、睡眠障碍，对学业缺乏兴趣；退化或行为问题，如爱打架滋事等；身体症状，如头痛、腹痛等[1]。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是闪回或闯入性思维的表现之一。Perry等强调，当遭受创伤时，低龄儿童开始的反应是警觉性增高，这是向照看者发出的寻求注意和帮助的信号，但如果没有得到帮助，随着创伤或威胁的继续存在，儿童接下来的反应就是固定或凝固，然后是分离或放弃。
, 百拇医药
Yule认为，儿童青少年PTSD的表现有解离式的重现经验、睡眠困扰、恶梦、分离困难、焦躁易生气、语言表达困难、注意力与记忆困难和对特定事物的害怕。对于被忽略而缺乏干预的儿童期创伤，会在成人期重复出现而产生成人期的心理困难，如焦虑症、解离性经验、边缘型人格障碍、多重人格和一般精神症状[2]。Catherine也指出了不同年龄阶段儿童PTSD的反应：学前儿童的反应是急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发展退化、粘人；学龄儿童的反应是拒绝上学、在家或学校出现攻击行为、在同伴中退缩、注意力下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与青少年期的反应是自我伤害的行为、有自杀的念头、问题行为、分离症状、丧失现实感、药物滥用等。
二、儿童PTSD的症状特点
儿童PTSD的症状表现与成年人有相同之处，但也存在差异。了解儿童PTSD不同于成年人的特点，对于更好地认识儿童应激心理障碍的特殊性，有针对性地实施心理干预具有重要意义。
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儿童经历创伤后事件后的状态与成人不同。国内外已有研究提出数项常见的儿童经历灾难后的症状，包括做恶梦、怕黑、缺乏安全感、焦虑、刻意逃避任何跟灾难有关的事物、睡眠障碍以及对声音的过度敏感，有些儿童则可能发展为身心失调症状。就感觉层面来说，儿童可能会表现出消极情绪，如紧张、害怕、忧郁、罪恶感、暴力倾向、愤怒。经历灾难后，儿童与成人一样会反复体验事件发生的过程，但儿童很少受到反复出现的视觉闪回的冲击，而是在绘画、故事和游戏中重复体验灾难发生的过程。也就是说，儿童往往在放松的状态下重复灾难性经验，如入睡前后、看电视时，而成人通常会突然或在紧张的状态下重现灾难性经验。儿童在游戏中还会出现重复主题的游戏，以此来再次重演或实现宣泄的目的。学龄儿童还可能会相信灾难事件的发生是有预兆的，因而他们会花费大量的时间去了解灾难发生的原因，并期望通过自己的力量去阻止灾难的发生，以消除内心的负疚感和挫败感。
另外，不同年龄阶段儿童具体症状表现不同。影响儿童对灾难的反应的主要因素有儿童自身的经历、儿童对于父母处理灾难反应的看法以及灾难发生时儿童所处的发展阶段。每个成长阶段的儿童都存在一些典型的反应：幼儿的典型反应是极度不安及依赖性增强，感到非常消极无助，无法区分整个事件是真实的还是出于自己的想象[3]；学龄期儿童能够了解现实，会担心家人和其他受害者的安全，他们感受到自己的生存环境是容易受到破坏的，会产生特别的恐惧，这些都会影响他们的学业成绩及注意力。Scheeringa等人提出了一系列四岁前幼儿创伤后应激障碍的症状，如恶梦、重复同一主题的游戏、分离焦虑等。Ronen建议诊断儿童PTSD要与童年普遍的行为问题相区分。
, http://www.100md.com
同时需要注意的是，有的事件发生后我们能很快观察到儿童行为的变化，如接受手术或生病住院等。由于经历灾难的人通常都会经历从否认、冷漠到愤怒、宣泄，然后期望变得平静的过程，因此，一些父母在灾难发生后往往不能很快发现孩子的不良反应，有的孩子可能在事件发生后一段时间才出现问题行为(例如对亲近的人离世的悲伤反应)，这可能导致父母忽略了孩子的不良反应与创伤性生活事件之间的联系。
三、儿童PTSD的主要治疗方法
由于儿童的PTSD的症状与成年人的PTSD症状相比有自己的特点，同时儿童正处在身心发展的关键时期，所以对儿童PTSD的干预也要遵循儿童身心发展的客观规律，提出有针对性的治疗方法和干预措施。以下介绍几种针对儿童PTSD的主要治疗方法。
(一)游戏疗法
儿童的天性决定了游戏是他们生活中必不可少的部分，游戏对儿童身心的发展具有重要的意义。游戏是儿童天然的语言，玩具是儿童最自然的文字。让儿童通过游戏来表达自己是最自然不过的了。Bratton和Ray研读了过去60年的100篇游戏治疗个案，得出了游戏治疗对儿童PTSD治疗有效的结论。他们发现伴随着游戏治疗的进程，儿童会逐渐表现出正向行为，而过去的干扰性或问题性症状会随之减少。研究发现也证实了游戏治疗对许多不同症状的儿童都有疗效，如情绪障碍、学校适应问题、焦虑症等。
1.玩偶游戏
Shelby与Tredinnick提出玩偶剧对于儿童是非常有疗效的，特别是在协助儿童表达他们的心理苦恼、内心挣扎，以及重新建构他们的正向能力与力量的时候。并且，这个方法特别适用于幼儿到学龄期的女生，而学龄期的男生通常玩的是军队、战士、战车等和打仗有关的游戏。, 百拇医药(许威?李佳佳)