用“代币疗法”矫正不良行为习惯的个案研究(2)
四、实施阶段
咨询过程大致可以分为三个阶段：第一阶段为收集信息，建立咨询关系；第二阶段为干预治疗阶段，运用代币法对成某的不良行为习惯进行矫正；第三阶段为巩固和结束阶段，不断改变成某的不良行为习惯，监督成某把咨询中学到的东西应用于日常生活中，并结束心理咨询。
1.第一阶段：咨询关系建立和诊断阶段(第 1～2次咨询)
此阶段包括建立咨询关系、收集相关信息、制定实施方案等一系列步骤。
【第一次咨询】
目的：收集成某的一般资料，建立咨询关系。
结果：与成某建立初步的咨询关系，使成某认识到自己的行为不可取，产生改正的动机。双方协商决定采用代币疗法，并布置家庭作业(测量基线阶段)，即让家长和老师每天进行观察记录，观察时间为一周，观察成某目前的不良行为习惯水平，如听写一次错字漏字数、汉语拼音漏字母数、一面作业纸上行与行不分的行数、语文听写一般获得的等级、家庭作业一般花费的时间(注意对比其他同学需要花费的时间)等，但是本阶段对此类行为不作任何处理。了解成某的兴趣、爱好和在意的事，如成某喜欢溜冰、爱好看科学探索与考古发现类书籍，与家教的老师相处较好、渴望有爸爸妈妈的陪伴等。
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【第二次咨询】
目的：加深咨询关系，确定咨询目标，制定实施方案，签订协议。
过程：对上一次咨询时布置的家庭作业进行整理，明确成某不良行为习惯的基线水平，并制定初步的代币交换系统，确定后援强化物。治疗者可根据实际情况对其进行修改和补充，在开始实施此方案的时候，对其要求适当降低，以使成某有个适应过程。要求学校、家长与成某签订三方必须严格遵守的协议，此协议是代币制实施的保障。积极取得同学和任课教师的支持，请他们帮助记录成某的表现。在矫正期间，成某和治疗者都要记录每天得到代币和用去代币的数目。
2.第二阶段：咨询阶段(第 3～4次咨询)
此阶段共5周，让成某学习目标行为，对其目标行为及时强化，不断调整代币交换系统与后援强化物。
【第三次咨询】
, 百拇医药
目的：使成某尽快适应代币疗法，调动其积极性，培养自我监控能力。
过程：方案实施的第一周主要是使其学习目标行为，如果目标行为及时又正确，就发放代币。从方案实施的第二周起开始运用正强化法，当其问题行为的频次减少时就给予正强化，发放不同面值的代币作为强化物。强化以一天为一个周期，事先告知成某可以获得代币的条件，如对照字帖本练50个字，且笔画规范，就奖励他面值为3分的代币。注意对成某每天所获得的代币准时兑换后援强化物。
【第四次咨询】
目的：对代币交换系统进行调整，并鼓励成某继续努力，培养其自信心。
过程：从方案实施的第三周开始，对成某的后援强化物所需要的代币值进行调整。如放学后溜冰一个小时，需要20分等。平时给予适当关注，但不再每天都进行代币交换，可以每隔3天兑换一次，但每天都对其行为进行奖惩。
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3.第三阶段：巩固与结束阶段(第5次咨询)
这一阶段主要巩固前两个阶段的成果，鼓励成某主动把字写得更加工整，并且能够自我监督，养成良好习惯，增强其自信心。
【第五次咨询】
目的：巩固前几次咨询成果，使成某在撤销后援强化物后，也能正常学习，养成良好行为习惯。
过程：对于成某之前已经可以兑换的后援强化物，这时候考虑慢慢撤销，而以表扬来取代；对于成某一直不能兑换的后援强化物，则继续发放代币，只是改成一周发放一次。治疗者观察并记录成某的不良行为习惯是否比基线水平明显减少，情况是否明显好转。
五、治疗效果及评估
总评估：矫正前，成某每天丢字漏字在10次以上，一面纸内行与行不分达10行以上，且笔画不规范，做作业拖拉。矫正后，成某每天丢字漏字基本在两个以内，一面作业纸内基本不存在行与行不分的情况，并且字迹也变得工整，偶有笔画不规范。
, 百拇医药
他人反馈：老师反映成某的字写得比较工整，基本不存在丢字漏字情况，而且会积极表现自己；同学反映成某有时候还可以纠正别人的错别字；家长反映成某现在写作业的速度明显提高，基本不需督促，回家后很自觉地做作业。
成某自评：感觉字写得工整也不是件难事了，不再害怕听写生词了，爸爸妈妈会经常鼓励自己。
六、今后应注意的问题及建议
尽管成某的变化很大，但还存在一些问题，今后教师和家长还应继续保持契约的规定，不断强化他培养良好行为习惯的意识，直至其在无人监管的情况下仍可以按要求完成任务。经常调整行为目标，以免他停滞不前。制定的目标应具体，经过一段时间的努力可以完成，目标不可过大。
(作者单位：扬州大学，扬州，225000)
编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪, http://www.100md.com(鲁媛)
咨询过程大致可以分为三个阶段：第一阶段为收集信息，建立咨询关系；第二阶段为干预治疗阶段，运用代币法对成某的不良行为习惯进行矫正；第三阶段为巩固和结束阶段，不断改变成某的不良行为习惯，监督成某把咨询中学到的东西应用于日常生活中，并结束心理咨询。
1.第一阶段：咨询关系建立和诊断阶段(第 1～2次咨询)
此阶段包括建立咨询关系、收集相关信息、制定实施方案等一系列步骤。
【第一次咨询】
目的：收集成某的一般资料，建立咨询关系。
结果：与成某建立初步的咨询关系，使成某认识到自己的行为不可取，产生改正的动机。双方协商决定采用代币疗法，并布置家庭作业(测量基线阶段)，即让家长和老师每天进行观察记录，观察时间为一周，观察成某目前的不良行为习惯水平，如听写一次错字漏字数、汉语拼音漏字母数、一面作业纸上行与行不分的行数、语文听写一般获得的等级、家庭作业一般花费的时间(注意对比其他同学需要花费的时间)等，但是本阶段对此类行为不作任何处理。了解成某的兴趣、爱好和在意的事，如成某喜欢溜冰、爱好看科学探索与考古发现类书籍，与家教的老师相处较好、渴望有爸爸妈妈的陪伴等。
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【第二次咨询】
目的：加深咨询关系，确定咨询目标，制定实施方案，签订协议。
过程：对上一次咨询时布置的家庭作业进行整理，明确成某不良行为习惯的基线水平，并制定初步的代币交换系统，确定后援强化物。治疗者可根据实际情况对其进行修改和补充，在开始实施此方案的时候，对其要求适当降低，以使成某有个适应过程。要求学校、家长与成某签订三方必须严格遵守的协议，此协议是代币制实施的保障。积极取得同学和任课教师的支持，请他们帮助记录成某的表现。在矫正期间，成某和治疗者都要记录每天得到代币和用去代币的数目。
2.第二阶段：咨询阶段(第 3～4次咨询)
此阶段共5周，让成某学习目标行为，对其目标行为及时强化，不断调整代币交换系统与后援强化物。
【第三次咨询】
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目的：使成某尽快适应代币疗法，调动其积极性，培养自我监控能力。
过程：方案实施的第一周主要是使其学习目标行为，如果目标行为及时又正确，就发放代币。从方案实施的第二周起开始运用正强化法，当其问题行为的频次减少时就给予正强化，发放不同面值的代币作为强化物。强化以一天为一个周期，事先告知成某可以获得代币的条件，如对照字帖本练50个字，且笔画规范，就奖励他面值为3分的代币。注意对成某每天所获得的代币准时兑换后援强化物。
【第四次咨询】
目的：对代币交换系统进行调整，并鼓励成某继续努力，培养其自信心。
过程：从方案实施的第三周开始，对成某的后援强化物所需要的代币值进行调整。如放学后溜冰一个小时，需要20分等。平时给予适当关注，但不再每天都进行代币交换，可以每隔3天兑换一次，但每天都对其行为进行奖惩。
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3.第三阶段：巩固与结束阶段(第5次咨询)
这一阶段主要巩固前两个阶段的成果，鼓励成某主动把字写得更加工整，并且能够自我监督，养成良好习惯，增强其自信心。
【第五次咨询】
目的：巩固前几次咨询成果，使成某在撤销后援强化物后，也能正常学习，养成良好行为习惯。
过程：对于成某之前已经可以兑换的后援强化物，这时候考虑慢慢撤销，而以表扬来取代；对于成某一直不能兑换的后援强化物，则继续发放代币，只是改成一周发放一次。治疗者观察并记录成某的不良行为习惯是否比基线水平明显减少，情况是否明显好转。
五、治疗效果及评估
总评估：矫正前，成某每天丢字漏字在10次以上，一面纸内行与行不分达10行以上，且笔画不规范，做作业拖拉。矫正后，成某每天丢字漏字基本在两个以内，一面作业纸内基本不存在行与行不分的情况，并且字迹也变得工整，偶有笔画不规范。
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他人反馈：老师反映成某的字写得比较工整，基本不存在丢字漏字情况，而且会积极表现自己；同学反映成某有时候还可以纠正别人的错别字；家长反映成某现在写作业的速度明显提高，基本不需督促，回家后很自觉地做作业。
成某自评：感觉字写得工整也不是件难事了，不再害怕听写生词了，爸爸妈妈会经常鼓励自己。
六、今后应注意的问题及建议
尽管成某的变化很大，但还存在一些问题，今后教师和家长还应继续保持契约的规定，不断强化他培养良好行为习惯的意识，直至其在无人监管的情况下仍可以按要求完成任务。经常调整行为目标，以免他停滞不前。制定的目标应具体，经过一段时间的努力可以完成，目标不可过大。
(作者单位：扬州大学，扬州，225000)
编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪, http://www.100md.com(鲁媛)