意象对话对车祸目击者心理应激的个案研究(1)
〔关键词〕车祸目击者；创伤后应激障碍；意象对话
车祸事件作为一种严重的突发性应激生活事件，可导致受伤者产生强烈的躯体和心理的双重应激反应。以往的研究更注重对车祸后伤者的身心关注，而忽略了车祸事件对目击者的心理影响。本文将对一例中职女生目击严重交通事故而产生心理应激反应的个案进行研究探讨，希望能引起研究者对车祸目击者心理应激的关注。
创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder， 简称PTSD)是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致出现并长期持续的精神障碍。其典型症状包括回避、噩梦以及强烈的内疚感和自责感，严重时会影响社会功能。
车祸事件作为非正常事件，易对目击者造成严重的心理影响，使其产生创伤后应激障碍的一些症状，虽然没有完全达到形成创伤后应激障碍的严格标准，但是已经严重影响了其正常的社会生活功能。来访者可能会反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)，对创伤性相关事件保持极高的警惕性，或者对类似的情境和线索极力回避，对创伤性事件选择性遗忘。
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对这样的来访者进行心理干预，会面临极大的阻抗。因为来访者在心理咨询师面前不愿意承认和回顾那段血腥的场面，这将给咨询工作带来很大的困难。采用意象对话技术有利于打开咨访局面，使心理咨询工作顺利进行。因此，意象对话技术成为一种处理PTSD的有效技术。
意象对话技术是由朱建军博士在20世纪90年代创立和发展起来的心理治疗技术，治疗者使用不经过解释的象征性意象与被治疗者进行心理交流，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，并通过诱导新意象加以解决。这种技术是融合精神分析的释梦技术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心理治疗家J.E.Shorr的意象治疗技术并加以改进而产生的。本研究根据来访者特点，采用了意象对话技术进行心理干预，取得了良好的干预效果。
一、个案介绍
来访者，女，职高二年级，性格活泼开朗，学习用功，成绩优异。据来访者班主任介绍，来访者上周日独自一人从家返校途中，在人行道上等红灯的时候，亲眼目睹一位闯红灯的路人被一辆飞驰而过的汽车压过身体，当场不治身亡。来访者吓得差点晕倒，后迷迷糊糊地回到学校寝室，倒在床上开始一阵一阵地哭泣，同学们的询问她也无法回应。好朋友闻讯陪伴在旁，来访者这才断断续续说出了事情的经过，说到关键处嚎啕大哭，无法平静。好朋友陪其到教室参加晚自修，但是来访者到了教室只是发愣，神情恍惚；晚上就寝时也无法入睡。第二天白天精神状况更差，上课时来访者埋着头一语不发。后来，班主任陪同其来到学校心理咨询室。
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二、咨访关系的建立
来访者身材中等，精神萎靡，不敢正眼看心理老师，坐在咨询室的时候仍然一语不发，身体阵阵发抖。
心理老师给来访者倒了一杯热水暖手，来访者接过以后就开始掉眼泪。心理老师告诉来访者碰到这样的事情每个人都会害怕，如果来访者愿意，可以把那些害怕的感觉宣泄出来。来访者听到这些话以后，哭得很伤心。接下来，心理老师鼓励来访者作了大量的情绪宣泄，整个过程都有好朋友陪伴。
来访者渐渐在心理咨询室能稍微平静下来。心理咨询室的旁边是沙盘游戏室，来访者偶然看到玩具柜里的骷髅，开始尖叫并嚎啕大哭，心理老师赶紧把骷髅玩具取走。来访者对玩具柜里一个黑色的有弯角的玩具很感兴趣，心理老师取下这个玩具递给来访者，来访者双手紧紧地抓牢它再也不肯放手。心理老师趁机让来访者谈一谈握牢这个玩具的感受，来访者觉得这样子它才会保护自己，心里能踏实一点。心理老师也认为它刚好可以成为来访者的心理图腾——来访者守护神的标志和象征。接下来的整个心理干预过程，来访者一直握着这个心理图腾。心理老师向来访者承诺这个玩具可以一直陪伴着来访者，不离不弃，来访者终于长长地舒出了一口气。
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三、辅导过程
以精神分析为理论基础的意象对话技术更加强调潜意识的作用，强调绕开理智和逻辑思维来看心理问题和情绪问题。本个案采取意象对话技术作为心理治疗技术，挖掘来访者的内在心理冲突，通过意向的转变激发来访者的本能力量，用旺盛的生命力战胜黑暗的恐惧。
接下来，心理老师向来访者说明即将进行一个想象游戏，让她尽量把引导的话在脑海中形成场景，有什么感受随时告诉心理老师，心理老师会一直陪伴着她。然后让来访者放松，轻轻闭上双眼，开始进行意象对话中的“看房子”。
在心理老师的引导下，来访者看到了她意象中的房子，这是一个有黑色铁门的房子，周围有些不高的栏杆。
心理老师：请你打开这扇门，进去看看里面有什么？
来访者：……(有点犹豫，好像在门前徘徊。)
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心理老师：这扇门是你心里的门，它是安全的，我会一直跟你在一起，你可以放心进去。铁门没上锁，轻轻一推就能推开。
来访者：是的，没上锁，我进去了，可是里面很黑。
心理老师：把灯打开。现在感觉怎么样？
来访者：嗯，亮了，我能看清楚了。
心理老师：里面有什么？
来访者：我看到客厅里的沙发，上面有点乱。
心理老师：如果你愿意，请帮忙把沙发收拾一下。
来访者：好……收拾好了，干净许多了。
心理老师：客厅的旁边是什么房间？
来访者：哦，有一间厨房，我的奶奶在里面炒菜。她看到我回家了，很高兴地跟我打招呼，还说半小时后就可以吃晚饭了。
心理老师：奶奶很慈祥，很能干。
来访者点点头。
心理老师：于是你就在客厅的沙发上等候奶奶。你发现茶几上有个电视遥控器，你开始看起了电视。电视里在演什么节目？
来访者：(眉头皱了一下)是恐怖片。
心理老师：换个台。这个台正在播放平常你喜欢的节目，是……, http://www.100md.com(章颖)
车祸事件作为一种严重的突发性应激生活事件，可导致受伤者产生强烈的躯体和心理的双重应激反应。以往的研究更注重对车祸后伤者的身心关注，而忽略了车祸事件对目击者的心理影响。本文将对一例中职女生目击严重交通事故而产生心理应激反应的个案进行研究探讨，希望能引起研究者对车祸目击者心理应激的关注。
创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder， 简称PTSD)是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致出现并长期持续的精神障碍。其典型症状包括回避、噩梦以及强烈的内疚感和自责感，严重时会影响社会功能。
车祸事件作为非正常事件，易对目击者造成严重的心理影响，使其产生创伤后应激障碍的一些症状，虽然没有完全达到形成创伤后应激障碍的严格标准，但是已经严重影响了其正常的社会生活功能。来访者可能会反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)，对创伤性相关事件保持极高的警惕性，或者对类似的情境和线索极力回避，对创伤性事件选择性遗忘。
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对这样的来访者进行心理干预，会面临极大的阻抗。因为来访者在心理咨询师面前不愿意承认和回顾那段血腥的场面，这将给咨询工作带来很大的困难。采用意象对话技术有利于打开咨访局面，使心理咨询工作顺利进行。因此，意象对话技术成为一种处理PTSD的有效技术。
意象对话技术是由朱建军博士在20世纪90年代创立和发展起来的心理治疗技术，治疗者使用不经过解释的象征性意象与被治疗者进行心理交流，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，并通过诱导新意象加以解决。这种技术是融合精神分析的释梦技术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心理治疗家J.E.Shorr的意象治疗技术并加以改进而产生的。本研究根据来访者特点，采用了意象对话技术进行心理干预，取得了良好的干预效果。
一、个案介绍
来访者，女，职高二年级，性格活泼开朗，学习用功，成绩优异。据来访者班主任介绍，来访者上周日独自一人从家返校途中，在人行道上等红灯的时候，亲眼目睹一位闯红灯的路人被一辆飞驰而过的汽车压过身体，当场不治身亡。来访者吓得差点晕倒，后迷迷糊糊地回到学校寝室，倒在床上开始一阵一阵地哭泣，同学们的询问她也无法回应。好朋友闻讯陪伴在旁，来访者这才断断续续说出了事情的经过，说到关键处嚎啕大哭，无法平静。好朋友陪其到教室参加晚自修，但是来访者到了教室只是发愣，神情恍惚；晚上就寝时也无法入睡。第二天白天精神状况更差，上课时来访者埋着头一语不发。后来，班主任陪同其来到学校心理咨询室。
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来访者身材中等，精神萎靡，不敢正眼看心理老师，坐在咨询室的时候仍然一语不发，身体阵阵发抖。
心理老师给来访者倒了一杯热水暖手，来访者接过以后就开始掉眼泪。心理老师告诉来访者碰到这样的事情每个人都会害怕，如果来访者愿意，可以把那些害怕的感觉宣泄出来。来访者听到这些话以后，哭得很伤心。接下来，心理老师鼓励来访者作了大量的情绪宣泄，整个过程都有好朋友陪伴。
来访者渐渐在心理咨询室能稍微平静下来。心理咨询室的旁边是沙盘游戏室，来访者偶然看到玩具柜里的骷髅，开始尖叫并嚎啕大哭，心理老师赶紧把骷髅玩具取走。来访者对玩具柜里一个黑色的有弯角的玩具很感兴趣，心理老师取下这个玩具递给来访者，来访者双手紧紧地抓牢它再也不肯放手。心理老师趁机让来访者谈一谈握牢这个玩具的感受，来访者觉得这样子它才会保护自己，心里能踏实一点。心理老师也认为它刚好可以成为来访者的心理图腾——来访者守护神的标志和象征。接下来的整个心理干预过程，来访者一直握着这个心理图腾。心理老师向来访者承诺这个玩具可以一直陪伴着来访者，不离不弃，来访者终于长长地舒出了一口气。
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三、辅导过程
以精神分析为理论基础的意象对话技术更加强调潜意识的作用，强调绕开理智和逻辑思维来看心理问题和情绪问题。本个案采取意象对话技术作为心理治疗技术，挖掘来访者的内在心理冲突，通过意向的转变激发来访者的本能力量，用旺盛的生命力战胜黑暗的恐惧。
接下来，心理老师向来访者说明即将进行一个想象游戏，让她尽量把引导的话在脑海中形成场景，有什么感受随时告诉心理老师，心理老师会一直陪伴着她。然后让来访者放松，轻轻闭上双眼，开始进行意象对话中的“看房子”。
在心理老师的引导下，来访者看到了她意象中的房子，这是一个有黑色铁门的房子，周围有些不高的栏杆。
心理老师：请你打开这扇门，进去看看里面有什么？
来访者：……(有点犹豫，好像在门前徘徊。)
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心理老师：这扇门是你心里的门，它是安全的，我会一直跟你在一起，你可以放心进去。铁门没上锁，轻轻一推就能推开。
来访者：是的，没上锁，我进去了，可是里面很黑。
心理老师：把灯打开。现在感觉怎么样？
来访者：嗯，亮了，我能看清楚了。
心理老师：里面有什么？
来访者：我看到客厅里的沙发，上面有点乱。
心理老师：如果你愿意，请帮忙把沙发收拾一下。
来访者：好……收拾好了，干净许多了。
心理老师：客厅的旁边是什么房间？
来访者：哦，有一间厨房，我的奶奶在里面炒菜。她看到我回家了，很高兴地跟我打招呼，还说半小时后就可以吃晚饭了。
心理老师：奶奶很慈祥，很能干。
来访者点点头。
心理老师：于是你就在客厅的沙发上等候奶奶。你发现茶几上有个电视遥控器，你开始看起了电视。电视里在演什么节目？
来访者：(眉头皱了一下)是恐怖片。
心理老师：换个台。这个台正在播放平常你喜欢的节目，是……, http://www.100md.com(章颖)